Léky

Antipsychotické látky

Toto je jedna z nejužitečnějších skupin léků pro léčbu pacientů s hraničními porucha.27 Nejčastěji se používají k léčbě jiných duševních chorob, zejména bipolární poruchy a schizofrenie. Pokud se však tyto látky předepisují v nižších dávkách, než jaké se používají pro tyto dvě poruchy, bylo také zjištěno, že jsou velmi užitečné při léčbě mnoha pacientů s hraniční poruchou. Tato skupina léků je nejracionálnějším výchozím bodem pro farmakoterapii u pacientů s hraniční poruchou, kteří mají kognitivně-percepční příznaky, jako je podezíravost, paranoia, rozporuplné myšlení (vše nebo nic) a disociační epizody. Rozsah těchto terapeutických účinků je často mírný až velký. Studie naznačují, že přípravek Abilify má největší velikost účinku v této třídě a že účinky přetrvávají po delší dobu.29

Pokud je přítomen jeden nebo více kognitivně-percepčních příznaků a dobře reaguje na antipsychotikum agent, ale další příznaky, jako je impulzivita a špatná emoční kontrola přetrvávají, je indikováno přidání dalšího léku z níže uvedené třídy stabilizátorů nálady.

Zvláštní poznámky: Někteří pacienti mají obavy z užívání léků, které jsou obvykle se používá u lidí s těžkými duševními chorobami. Někteří lékaři se také zdráhají předepisovat tuto třídu léků kvůli specifickým vedlejším účinkům, které mohou vyvolat, nazývané tardivní dyskineze. Jedná se o abnormální, nedobrovolnou pohybovou poruchu, která se vyskytuje u pacientů, kteří obvykle dostávají průměrné až velké dávky těchto látek.

Podle mých znalostí neexistují žádné vědecké důkazy, které by naznačovaly tyto léky, jak se obvykle používají u pacientů s hraničními porucha, způsobují tardivní dyskinezi. Přestože se riziko jeví jako minimální, je třeba si to uvědomit. Zdá se, že nové přípravky v této třídě mají nižší riziko vzniku tardivní dyskineze, pokud jsou předepsány v obvyklých dávkách pacientům s jinými duševními chorobami. Proto jsou tyto novější léky nyní předepisovány častěji pacientům s hraniční poruchou než ty, které se původně používaly.

Starší i novější podtypy léků v této třídě mohou mít další vedlejší účinky. Ty se liší podle použitého léku a zahrnují přibývání na váze, nevolnost a další příznaky GI, bolesti hlavy, ospalost, nespavost, překrvení a nepohodlí prsu, laktaci a neklid. Některé z těchto a dalších vedlejších účinků jsou dočasné a jiné mohou být trvalé, což vyžaduje změnu léčby. Protože se zdá, že Latuda vyvolává méně vedlejších účinků, jako je přibývání na váze a vysoké hladiny lipidů, začnu často léčit tímto lékem. Ačkoli jeho účinnost pro hraniční poruchu dosud nebyla ve vědecké literatuře popsána, zjistil jsem, že je účinný pro stejné příznaky jako ostatní zmíněné SGA. Navíc, protože profil jeho vedlejších účinků je pro mnoho pacientů snášenlivější, pozoroval jsem, že se zdá, že přijetí léku je vyšší. Než začnete užívat jakékoli antipsychotikum nebo jakýkoli lék na hraniční poruchu, měli byste se u psychiatra podívat na jeho profil vedlejších účinků.

Stabilizátory nálady

Další třída léků, označovaná jako Bylo prokázáno, že stabilizátory nálady významně snižují určité příznaky u pacientů s hraniční poruchou.27 Mezi tyto příznaky patří impulzivita, hněv, úzkost, depresivní nálada a obecná úroveň fungování. Velikost těchto terapeutických účinků se pohybuje od středních po velké.

Stabilizátory nálady nesnižují podezření, rozkol, myšlení, disociační epizody a paranoiu u hraničních poruch. Pokud tyto příznaky přetrvávají i poté, co se jiné zlepšily stabilizátory nálady, je indikováno přidání nebo nahrazení antipsychotikem. pokud jsou kontrolovány příznaky reagující na antipsychotika, ale další příznaky poruchy přetrvávají, přidám stabilizátor nálady do používaného antipsychotika.

Nejčastěji používané a účinné stabilizátory nálady pro hraniční poruchy jsou topiramát (Topamax) a lamotrigin (Lamictal). Tyto léky se také nazývají antiepileptika, protože se běžně používají u lidí trpících částečnou komplexní záchvatovou poruchou. Částečná komplexní záchvatová porucha má svůj původ v mediálních temporálních lalocích mozku, v oblasti mozku důležité pro generování emocí a Mikeovu kontrolu impulzivního chování.

Zdá se, že přírůstek hmotnosti nepředstavuje problém s přípravkem Topamax. , které mohou u některých pacientů nebo s Lamictalem akutně normalizovat váhu.Druhá léčba může jen zřídka vést k vážným dermatologickým problémům, zvláště pokud je dávka zvýšena příliš rychle.

Další léky

SSRI

Ačkoli se doporučuje v Směrnice pro léčbu hraniční poruchy osobnosti publikovaná Americkou psychiatrickou asociací v roce 2001,30 výzkum od té doby neprokázal účinnost SSRI při léčbě základních příznaků poruchy.27 Jejich primární použití nyní u hraniční poruchy je v léčbě souběžně se vyskytující velké depresivní poruchy, pokud jsou přítomny.

IMAO

Další skupina antidepresiv, inhibitory monoaminooxidázy (IMAO), může být užitečná u pacientů s hraniční poruchou, kteří jsou rezistentní antipsychotikům a stabilizátorům nálady. Dvě studie s MAOI fenelzinem (Nardil) naznačují, že může být u některých pacientů účinný.27 Orálně podávané IMAO však mohou při nesprávném použití způsobit velmi závažné až život ohrožující vedlejší účinky. Někteří lékaři proto používají IMAO u pacientů s hraniční poruchou až po vyzkoušení jiných léků a lékař má jistotu, že pacient bude dodržovat nezbytná pravidla, která mu byla jasně stanovena. Zdá se, že nová forma podání MAOI na kůži (ENSAM) v nejnižší dávce eliminuje obvyklé stravovací problémy spojené s perorálně podávanými IMAO.

Tricyklická antidepresiva

Tricyklická antidepresiva amitriptylin (Elavil, Amitril, Endep) a nortriptylin (Pamelor, Aventyl) mohou zhoršit stav lidí s hraniční poruchou. Tato a další tricyklická antidepresiva by měla být používána s opatrností u pacientů s hraniční poruchou.

Proti úzkosti a sedativa

Úzkost, podrážděnost, neklid a špatný spánek jsou běžnými příznaky hraniční poruchy. U jiných poruch se pro tyto příznaky často používají benzodiazepiny. Patří mezi ně diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) a triazolam (Halcion). Tyto léky by měly být používány s opatrností u pacientů s hraniční poruchou kvůli jejich vysokému návykovému potenciálu a údajné schopnosti zvyšovat impulzivní chování u pacientů s poruchou.

Nyní však bylo pozorováno, že u pacientů s hraniční porucha, u níž se i nadále vyskytují příznaky úzkosti, podrážděnosti a obtíží se spánkem, je buspiron (BuSpar) účinný při snižování těchto příznaků, pokud nereagují na SGA a stabilizátory nálady.

U některých pacientů s hraniční poruchou se také vyskytují nežádoucí reakce, jako je zhoršené vnímání a větší zhoršení spánku, na sedativa bez benzodiazepinů, jako je zolpidem (Ambien). Pokud jsou vám tedy tyto léky předepsány, uvědomte si tento možný problém.