LYMPHOMA U KOČEK
(Photocredit: Morguefile.com)
Lymfom je v současné době nejčastější malignitou kočky, která představuje až 30% všech rakovin koček. Naštěstí reaguje stejně dobře na léky jako u psa a prodloužené remise jsou běžné. Tento článek shrnuje běžné formy lymfomu u kočky, včetně diagnózy a očekávání léčby.
Jak jsme již diskutovali, lymfom je rakovina z lymfocytů a tyto lymfocyty snadno procházejí lymfatickým systémem po celém těle. Kvůli tomuto cestování je lymfom pouze lokalizovaným problémem ve vzácných situacích, takže chirurgie a radioterapie nejsou vhodné jako jediná léčba. K dosažení rakovinných lymfocytů na všech místech, kam odešli, je nutná léčba (chemoterapie), protože léky mohou být přenášeny po celém těle cirkulací. Léčba lymfomu bude pro vaši kočku zahrnovat pilulky nebo injekce bez ohledu na to, která forma lymfomu byla diagnostikována.
KLASIFIKACE PODLE ANATOMICKÉHO MÍSTA
|
Stejně jako u psů je jedním z nejběžnějších způsobů klasifikace lymfomu anatomická oblast, kde se rakovina převážně nachází. U psa je nejběžnější formou lymfomu „multicentrická“ forma, kdy se zdá, že mnoho (pokud ne všechny) lymfatických uzlin těla se zvětšuje a plní současně rakovinnými buňkami. Kočky jsou určitě schopné vyvinout multicentrický lymfom jako dobře, ale zdaleka nejběžnější formou lymfomu u kočky je „střevní forma“, takže většina naší diskuse se bude soustředit tam. Mezi další významné formy kočičího lymfomu patří: renální (ledvinový) lymfom, nosní lymfom a mediastinální lymfom. |
|
INSTESTINÁLNÍ LYMPHOMA
Jak již bylo zmíněno dříve v této sérii článků, lymfom se může vyvinout kdekoli, kde je lymfatická tkáň a prakticky všechny orgány mají kousky rozptýlené lymfy tkáň s nimi spojená. Není jasné, proč se některé oblasti zdají být zvláště citlivé na rozvoj lymfomu nad ostatními.
(původní grafika marvistavet.com)
V minulosti, před vývojem vakcíny proti viru kočičí leukémie, byla intestinální forma lymfomu neobvyklá, ale nyní tvoří intestinální lymfom 50-70% všech případů kočičího lymfomu.
Kočky s intestinálním lymfomem bývají starší kočky (průměrně ve věku 9-13 let) s chronickou anamnézou úbytku hmotnosti, zvracení, průjmu nebo všech tří. Chuť k jídlu je proměnlivá, což znamená, že může být normální, nadměrná, omezená nebo vůbec neexistuje.
Črevní lymfom může být přítomen jako odlišná hmota nebo růst nebo skupina růstů nebo jako subtilnější infiltrace rakovinotvorných buněk. lymfocyty do jemné membrány výstelky střeva. Infiltrační léze, které jsou často pouhým okem neviditelné, obecně reagují na chemoterapii; operace není nutná nebo dokonce užitečná. Výrazné masy však mohou způsobit akutní obstrukci a mohou vyžadovat chirurgické odstranění, aby se zmírnila tato potenciální situace. Odstranění těchto hmot nekontroluje rakovinu a po uzdravení místa chirurgického zákroku je stále zapotřebí chemoterapie.
Diagnostika
(původní grafika marvistavet.com)
Chirurgická biopsie: Chirurgická biopsie zahrnuje otevření břicha a odstranění kousků tkáně pro analýzu.
Klady:
- Maximální přístup k orgánům břicha.
- Schopnost odebrat vzorky v celé tloušťce střeva a zjistit, jak hluboko pronikají abnormální buňky.
- Tento typ vzorku nejen rozlišuje benigní a maligní onemocnění, ale také umožňuje gradaci lymfomu, který je velmi důležité v prognóze (viz níže).
Nevýhody:
- Invazivní.
- Vyžaduje celkovou anestezii a hospitalizaci.
- Chemoterapie musí být také odložena, dokud se místo chirurgického zákroku nezhojí.
Endoskopická biopsie: Zahrnuje použití dlouhého rozsahu vloženého do úst a / nebo konečníku ke sledování střeva a žaludek zevnitř. Dalekohledem je vložen malý „kousák“, který může kousat malé špetky střevní tkáně.Tyto biopsie nejsou plné tloušťky, ale rozsah umožňuje odběr vzorků z konkrétních oblastí.
Klady:
- Daleko méně invazivní než chirurgický průzkum, kdy pacienti obvykle chodí domů ve stejný den jako postup.
- Obvykle vyrábí kvalitní vzorky pro laboratoř. Kvalitní biopsie, jak již bylo zmíněno, rozlišuje benigní a maligní onemocnění a umožňuje klasifikaci.
- Chemoterapie se nemusí po provedení výsledků odkládat.
- Oblasti, které při externím pohledu nemusí vypadat abnormálně. může vypadat velmi neobvykle při pohledu zevnitř střeva. Endoskopie umožňuje biopsii všech těchto specifických oblastí.
Nevýhody:
- Ne vždy produkuje kvalitní vzorky tak snadno jako chirurgický zákrok. Endoskopické vzorky jsou menší, ne plné tloušťky a mohou být rozmačkávány bioptickým biterem, což komplikuje interpretaci.
- Rovněž je přístupné pouze střevo; jiné orgány nejsou.
Jehlový aspirát: Zahrnuje odebrání vzorku buněk z většího orgánu nebo z hmoty jehlou, obvykle pomocí ultrazvukového vedení.
Pros :
- Anestezie je zřídka nutná a postup je méně invazivní než ostatní dvě metody.
Nevýhody:
- Buňky jsou odebrány bez jejich tkáňové architektury, což znamená, že je obětována určitá přesnost.
- Nediagnostické vzorky nejsou neobvyklé.
- Samotné střevo nelze odsávat, pouze masy a orgány (místní lymfatické uzliny) , játra atd.)
Ultrazvuk bez biopsie?
 Ultrasonograf zobrazující zvířecího pacienta. (Fotografický kredit: DVMSound ) |
Ultrazvuk představuje neinvazivní prostředek k hodnocení struktury orgánů břicha. Intestinální lymfom má tendenci mít charakteristické narušení střevní výstelky, které je viditelné ultrazvukem. Dále lze hodnotit zvětšení lymfatických uzlin v břiše, stejně jako texturu v játrech. Lymfom má schopnost být velmi jemný ve svém projevu, ale pokud je vzhled střeva „klasický“ pomocí ultrazvuku, může být rozumné zahájit léčbu pouze na základě těchto informací a vzdát se nákladnějších / invazivních bioptických postupů. o infiltrační chorobě střev a výhody a nevýhody léčby bez odběru vzorků tkáně klikněte sem. Další způsob, jak může ultrazvuk vyvrátit potřebu dalších postupů, je získání diagnostického aspirátu. nebo pokud jsou lokální lymfatické uzliny zvětšeny, mohou být odsávány, jak je popsáno výše. Pokud získané buňky naznačují přítomnost lymfomu, byla diagnóza adekvátně získána. |
Dále je často vzhled střev a lymfatických uzlin nejednoznačný. V této situaci lze játra aspirovat i přes normální Vzhled. Často se tam lymfom nachází „schovaný“. Opět platí, že pokud je diagnostický aspirát získán pomocí ultrazvuku, není nutné provádět chirurgický zákrok nebo endoskopii.
Vysoký stupeň versus nízký stupeň
Jednou z výhod skutečného vzorku tkáně je schopnost klasifikovat malignitu lymfomu. Lymfom klasifikuje patolog čtením vzorku biopsie jako „vysoce kvalitní“, „nízký stupeň“ nebo „střední stupeň“. Stupeň odkazuje na to, jak rychle se buňky zdánlivě dělí a jak maligní se objevují, přičemž „maligní“ je nejzhoubnější. Stupeň lymfomu závisí na jeho reakci na chemoterapii (viz níže). Je možné klasifikovat lymfom vzorkem aspirátu, ale je to mnohem snazší se skutečným nádorem. Obecně platí, že u lymfomu mají vyšší stupně tendenci lépe reagovat na chemoterapeutické léky. U kočičího střevního lymfomu jsou to však případy nízkého stupně, které dosahují remise snadněji a po delší dobu.
Léčba
|
Stejně jako u většiny forem lymfomu se léčba zaměřuje spíše na léčbu než na chirurgii nebo radiační terapii. Používání léků k léčbě nemocí se nazývá „chemoterapie“, což je termín plný nepříjemných konotací. Je důležité si uvědomit, že u koček se při jejich chemoterapii zřídka vyskytne nevolnost, špatná chuť k jídlu nebo nevolnost a neměli bychom se rozhodovat v domnění, že kočka bude podrobit se nějakému obtížnému postupu. Místo toho se potíže nesoustředí kolem vedlejších účinků, ale kolem podávání každodenních léků kočce a pravidelného přivádění kočky do ordinace veterináře k injekční léčbě a monitorovacím testům. Vysoký stupeň (nazývaný také „lymfoblastický“) lymfom je špatná zpráva. Pouze 25–50% koček dosáhne remise a ty, které ji dosáhnou, ji obvykle udržují pouze po dobu 2–9 měsíců. |
|
Naštěstí většina kočičího lymfomu je nízký stupeň (nazývaný také „lymfocytární“) forma lymfomu. Tato forma se chová mnohem více jako zánětlivé onemocnění střev a léčba těžké IBD je ve skutečnosti do značné míry stejná jako léčba nízkého stupně střevního lymfomu. Přibližně 70% koček s touto formou forma lymfomu dosáhne remise a střední doba přežití je 23-30 měsíců. Léčba této formy lymfomu obvykle zahrnuje perorální léčbu: prednisolon a chlorambucil. Mnoho lidí se rozhodne pro léčbu těmito dvěma léky na základě ultrazvukového vzhledu GI traktu, hraní šance, že bude odpověď. Vzhledem k nákladům na přesnější diagnostiku to může být rozumný alternativní přístup.
RENÁLNÍ LYMPHOMA
|
Renální lymfom je lymfom v ledvinách a je jednou z nejhorších forem lymfomu, se kterou se kočka musí potýkat. Ve většině případů je kočka přivedena k veterináři kvůli příznakům souvisejícím s nedostatečnou funkcí ledvin: špatná chuť k jídlu, nadměrná konzumace vody, úbytek hmotnosti, případně zvracení. Na rozdíl od typičtějších případů nedostatečnosti ledvin, kdy jsou ledviny zmenšené a malé, bude mít kočka s renálním lymfomem symetricky velké ledviny. Jehličkový aspirát ledvin obvykle odhalí buňky lymfomu. Při chemoterapii se zvětšení ledvin zmenší a funkce ledvin se často zlepší, dokud nedojde ke ztrátě remise. Medián přežití je pouze 3–6 měsíců, ačkoli nedávná kazuistika představila kočku, která žila mnoho let, takže dlouhé doby remise nejsou nemožné. Přibližně 50% koček s renálním lymfomem je rovněž pozitivních na virus kočičí leukémie, který s sebou nese potenciál pro další komplikující problémy. |
Kočičí ledvina s lymfomem |
Na rozdíl od jiných forem lymfomu, renální lymfom má silnou souvislost s rozšířením nádoru do nervového systému (mozku nebo míchy). To způsobuje nepříjemnou komplikaci a bohužel se to vyskytuje až u 40% koček s renálním lymfomem.
(Photocredit: Morguefile.com)
MEDIASTINÁLNÍ LYMPHOMA
Mediastinum není struktura, s níž většina lidí je povědomá. Většina lidí ví, že hrudní dutina obsahuje srdce a plíce a některé další přidružené struktury. Ale tyto orgány nejsou jen uvolněné a padající kolem hrudníku a nejsou jednoduše drženy na místě gravitací. Mediastinum je vrstva pojivové tkáně, která půlí na hrudník, obsahuje srdce, jícen, průdušnici a další další centrální struktury podobné vakuově balenému plastovému sáčku. Mediastinum rozděluje hrudník na pravou a levou polovinu a stabilizuje umístění orgánů ve středu.
Za zmínku stojí v situaci lymfomu brzlík (obvykle atrofovaný u dospělých zvířat) a mediastinální lymfatické uzliny . Jedná se o tkáně lymfatického systému a stávají se sídlem mediastinálního lymfomu.
Rentgenový snímek hrudníku kočky s vyznačenou oblastí brzlíku a mediastinálních lymfatických uzlin.
(Photo Credit: Public Domain Graphic přes Wikimedia Commons)
Když se tyto lymfatické struktury naplní lymfomu je omezen normální odtok tekutin z hrudníku a tekutina se začne v hrudníku zálohovat a vytváří takzvaný „pleurální výpotek“. Tato tekutina zabírá v hrudníku místo, které by normálně vedlo k expanzi plic, a když se plíce nemohou rozpínat, pacient nemůže dýchat. Výsledkem je mělký rychlý dech, případně s otevřenými ústy a pacient se musí soustředit na dýchání spíše než na normální aktivity včetně jídla. Tekutinu lze odpíchnout z hrudníku pomocí jehly a vzorek lze odeslat do laboratoře k analýze. Obvykle se v tekutině nacházejí buňky lymfomu, pokud jsou přítomny. Léčba je chemoterapií jako u jiných forem lymfom.
Většina pacientů s mediastinem jsou mladí (méně než 5 let) dospělí a většina (80%) je pozitivní na virus kočičí leukémie. Zdá se, že siamské kočky jsou k této formě lymfomu náchylné. Ve dnech před k uvolnění vakcíny proti viru kočičí leukémie byl nejběžnější formou kočičího lymfomu mediastinální lymfom. Dnes to zřídka vidíme. Kočky, které jsou pozitivní na virus leukémie, nežijí tak dlouho kvůli dalším komplikacím z infekce, ale remise se snadno dosáhne bez ohledu na virovou infekci u většiny koček.
NASAL LYMPHOMA
|
|
|
Kočka s nosním lymfomem před chemoterapií a stejná kočka dva týdny po chemoterapii
(Photo Credit: Karri Meleo, DVM)
Nosní forma lymfomu je jedna vzácnějších forem lymfomu, ale nese zmínku, protože je to jediná forma, která je potenciálně lokalizována do jedné oblasti. Kočky s nosním lymfomem mají obvykle otok nosu, kýchání a výtok z nosu.
Lokalizované onemocnění (tj. Nádor v nose) lze léčit radioterapií nebo chemoterapií. Obecně, stejně jako u jiných forem lymfomu, se předpokládá, že onemocnění prošlo do jiných („vzdálených“) oblastí těla. Protože vzdálené onemocnění je řešeno chemoterapií a předpokládá se, že pacienti s lymfomy mají vzdálené onemocnění spolu s jejich místními onemocnění, většina pacientů s nosním lymfomem dostává chemoterapii.
Prodloužení doby remise (střední doba přežití nad 500 dnů) je při léčbě možná.
| O lymfomu (Domovská stránka centra lymfomu) |
||||
| Co je lymfom? | Lymfom u psů | Lymfom u koček (tato stránka) |
Běžný lymfom chemoterapie |
Nutriční terapie Beyond Drugs |
Poslední revize stránky: 3. 9. 2019