Má vaše dítě žaludeční šťávu, nebo je jen nepříjemné?

Morgan Nish opravdu chtěla kojit své první dítě, Isaaca, ale problémy se zásobováním znamenaly, že musela přejít na umělou výživu, když byl jejímu synovi dva týdny. Tehdy začaly problémy s projektilním zvracením – a množství plivání, které po krmení kapalo po Nishově rameni, bylo mnohem víc, než si myslela, že je normální. „Byl šťastnější, protože byl plný,“ vzpomíná. „Ale kdybych ho držel v kolébkové poloze a on by se zvracel, šlo by mi to až do vlasů.“ Musel jsem se jít sprchovat ve dvě hodiny ráno. Po celém domě jsme dostávali přikrývky, abychom nepořádek odstranili. “

Během několika příštích týdnů se zvracení nezlepšilo. Isaac byl také křehký a měl dlouhé záchvaty nevysvětlitelného pláče. Protože Nishin byt neměl pračku, drhla ve vaně barfy deky, aby ušetřila peníze, a přitom byla fyzicky i emocionálně vyčerpaná. „Vzpomínám si, že jsem se jako matka cítila tak neadekvátní,“ říká Nish. „Pomyslela jsem si: ‚Proč bych měla mít děti, když je nemohu ani nakrmit?'“ Před odchodem na matraci pracovala jako registrovaná zdravotní sestra a věděla to její lékařský výcvik, že technicky dělá všechno správně, ale určitě na to neměla chuť. „Hluboko uvnitř víte, že tyto pocity jsou iracionální, ale stále si nemůžete pomoci, abyste je měli,“ říká.

Různé studie nalezly skutečný rozsah, pokud jde o celkový počet, ale někde mezi 40 a 70 procent kojenců vyplivne každý den. I když je to běžné, je to pro nové rodiče stále strašné – zvláště pokud dítě pláče a je rozrušené později. Dělali barf kvůli tomu, že jsou přeplněné? Nebo proto, že jste něco kojila že nesouhlasí s jejich bříškem? Měli byste zkusit jiný vzorec? Plačí dítě, protože ho bolí pálení žáhy a žaludeční šťávy, nebo pláče jen proto, že je zase hladové, když zvrací celé krmivo? Může být docela ohromující, aby nový rodič pokrytý zvracením zpracoval.

Kyselinový reflux u kojenců není stejný jako obyčejný starý reflux

Existuje několik důvodů, proč zdravé děti plivají nebo zvracejí. Nejběžnější příčinou je, že se novorozenec stále vyvíjí v žaludku —Včetně svalů jícnového svěrače, které brání rozlití mléka nahoru a ven. Kojenci hodně pijí pro svou tělesnou velikost a mají krátký jícen.

„Část velkého objemového příjmu proto jednoduše přetéká nahoru nebo někdy„ vyteče “ústy,“ dětský gastroenterolog Eric Hassall napsal v časopise The Journal of Pediatrics. Vysvětluje, že pravidelný reflux je, když dítě regurgituje mléko nebo umělou výživu, ale jinak je spokojené a zdravě přibývá. Při kyselém refluxu se žaludeční kyseliny přesouvají zpět do jícnu a způsobují bolestivé pálení žáhy. příznaky, potíže s krmením, problémy s hmotností a kašel nebo dušení.

Lékaři k léčbě kyselého refluxu u dětí předepisovali široce předepsané léky potlačující kyselinu. Studie však nyní ukazují, že tyto léky často způsobují více škody než užitku. Minulý podzim vydala Health Canada nové varování týkající se ranitidinu, jednoho z léků, který se někdy předepisuje jako lék pro děti s kyselým refluxem: Ranitidin může obsahovat malé množství N-nitrosodimethylaminu (NDMA), toxinu, který může způsobit rakovinu. výrobci poté stáhli nejméně 20 produktů, včetně produktů prodávaných pod značkou Zantac, a začali provádět další testování na hladinu NDMA.

Hassall tvrdí, že lékaři předepisují léky na gastroezofageální refluxní chorobu (také známý jako GERD) po celá léta. V článku z roku 2012 s názvem „Předepisování léků potlačujících kyselost u kojenců: Jak to přišlo, proč je to špatné a co s tím dělat,“ říká Hassall, že léky potlačující kyselinu (včetně blokátorů H2RA, jako je ranitidin, a účinnější inhibitory protonové pumpy neboli PPI), které jsou vysoce účinné při kyselém refluxu u starších dětí a dospívajících, by se sotva měly používat u kojenců, s výjimkou velmi specifických okolností.

„Zejména u kojenců, v prvních měsících života je plivání normální jev, “vysvětluje Hassall, který je nyní ve své dětské klinické praxi v důchodu. Myslí si, že GERD (závažnější chronická verze žaludečních šťáv) a žaludeční šťávy u dětí jsou nadměrně diagnostikovány jednoduše proto, že většina novorozenců hodně pláče: Dítě začne kvílet, nemůže se uklidnit a stále pláče. „Mnoho lékařů řekne:‚ Protože dítě neustále plivá a je nešťastné a poblázňuje rodiče nevysvětlitelným pláčem, musí to být proto, že reflux ubližuje dítěti. ‚“Rodiče a lékaři často spojují regurgitaci a pláč jako příčina a následek, i když by neměly být spojeny.

Dobrá zpráva: Ve věku od tří do pěti měsíců se pláč i plivání obvykle zmenší a v době, kdy dítěti je 12 až 15 měsíců, 95 procent problémů s refluxem zmizí bez jakékoli léčby.

„Pokud je kojenec většinu času šťastný a prospívá a roste, pak to není GERD,“ říká Hassall. „Ve velké většině případů to není kyselý reflux, je to reflux – a je to samořečnící stav.“ Říká, že pokud je to jen reflux, neměli bychom to léčit.

To neznamená, že pláč nemá žádnou příčinu nebo že refluxní choroba kyselinou neexistuje. Někteří kojenci mají GERD. Je mnohem častější, pokud má dítě dětskou mozkovou obrnu; pokud dítě podstoupilo operaci pro vrozenou abnormalitu jícnu nebo žaludku; nebo pokud mají cystickou fibrózu nebo jiné chronické plicní onemocnění. Lékař by také chtěl vyloučit střevní obstrukci nebo takzvanou pylorickou stenózu, což je ucpání žaludku. (S touto podmínkou je zvracení znatelně projektil – jako oblouk, který se rozprostírá několik stop.)

Klady a zápory kyselých refluxních léků

Pokud zvracení nebo plivání vyvolává obavy , obraťte se na svého pediatra nebo rodinného lékaře, ale nebuďte překvapeni, když vám řeknou, abyste na to počkali.

Toto je rada, kterou Michael Dickinson, pediatr v Miramichi, NB, a v minulosti prezident Kanadské pediatrické společnosti, často dává, zvláště pokud dítě ciká, kaká, přibývá a není příliš podrážděné. „Pokud by se jednalo o dítě, které hodně plivalo, ale bylo jinak zdravé, to, co bychom nazvali„ šťastným spitterem “, bychom obvykle nic neudělali,“ říká. „Jen bychom poskytovali ujištění a průběžné monitorování toho, že dítě stále dobře krmilo a přibíralo na váze. “ Tento léčebný plán, který se vyhýbá lékům, je podporován organizací Choosing Wisely Canada, která využívá lékařský výzkum ke snížení zbytečných testů a léčby.

V reálném životě však není vždy možné dodržovat osvědčené postupy. „Když mléko letí všude v domě a vy musíte prát 10krát denně, myslím, že to může být velmi frustrující příznak,“ říká Dickinson. „Je velmi běžné, že rodiče jsou docela znepokojeni.“ Někteří rodiče usilují o drogové řešení, které by „napravilo“ zvracení, a někteří lékaři se mohou vzdát, vysvětluje.

Je také důležité si uvědomit, že připomínky ranitidinu jsou neustálým procesem: farmaceutické společnosti mohou problémy s výrobou, které způsobily nečistotu, a poté, co provedly další testování na NDMA, znovu žádají Health Canada, aby dostaly léky zpět na trh. Účinnější léky PPI používané pro kyselý reflux jsou stále k dispozici.

Tento typ léku navrhl Nishův pediatr pro Isaaca – předepsal přípravek Losec, který se také nazývá obecným názvem omeprazol. (V Kanadě je k dispozici šest různých typů PPI. Můžete také znát názvy značek jako Prevacid a Prilosec.) Ale Nish říká, že se zdá, že Losec po pár týdnech moc nezměnil, takže na radu svého lékaře jej přestala dávat Isaacovi.

Problém s kyselinou – léky potlačující, zejména inhibitory protonové pumpy, je stomie kyselina ch hraje důležitou roli při odvrácení infekce a vstřebávání základních živin, jako je vápník, hořčík a železo, říká Hassall. Tyto léky mohou způsobit zvýšenou míru zápalu plic, průjem a nedostatek vitamínů (jako je železo a B12). Pokud rodiče dají svému dítěti lék potlačující kyselinu k léčbě refluxu, Hassall říká, že by to měla být jen krátká dvoutýdenní studie. Pokud se situace nezlepší, prozkoumejte další možnosti.

Neléčebná léčba refluxu a refluxu kyseliny u dětí

Někteří lékaři navrhují, aby rodiče zkusili častější krmení a zároveň snižovali množství u každého krmení (nebo kratší ošetřovatelské sezení, pokud kojíte).

Dickinson říká, že rodiče mohou také experimentovat s udržováním dítěte ve vzpřímenější poloze. „A zkuste dítě po krmení nekolísat,“ dodává. Ale ani tyto tipy ne vždy fungují, připouští. „Obvykle jsem reakcí ohromen,“ říká. „Pokud jsou děti plivou, tak se stejně pustí.“ Mnoho dětí navíc potřebuje po krmení výměnu plenek, což nevyhnutelně zahrnuje jejich položení naplocho na záda a následné vyzvednutí – v tom okamžiku vám pravděpodobně chrlí celé rameno nebo záda.

Na radu Isaacova pediatra se Nish pokusil pomocí malého klínu podepřít matraci do postýlky, takže jeho hlava byla mírně vyvýšená, asi o pět až deset stupňů. „To byla jediná věc, která fungovala,“ říká. Ale i tato možnost může být kostkovaná: Doporučení ohledně bezpečného spánku naznačují, že dítě by mělo spát na pevném, rovném povrchu a nikdy ve sklonu větším než 10 stupňů. (Malé děti mohly sklouznout z matrace do nebezpečné polohy.)

V dubnu 2019 byl odvolán Fisher-Price Rock ‚n Play, nakloněný spánek, který byl oblíbený u rodičů dětí s refluxem (protože zvedá hlavu dítěte přibližně v úhlu 30 stupňů) v USA poté, co bylo spojeno s 32 úmrtími kojenců. Do listopadu 2019 vydala Komise pro bezpečnost spotřebních výrobků varování ohledně všech sklonených pražců, nejen Rock ‚n Play, přičemž odhadoval, že celkový počet úmrtí u různých značek dosáhl 73. (V Kanadě Rock‘ n Plays nebyly oficiálně odvolán, protože nebyl označen jako spací zařízení; říkalo se jim „uklidňující sedadla“.)

Použití vzpřímenějšího nebo nakloněnějšího švihu může odrážadlo nebo autosedačka dokonce zvýšit zvracení, říká Teresa Pitman, Vedoucí Ligy La Leche v Guelph v Ont., Který také napsal několik knih o kojencích a kojení. „To může často způsobit, že dítě bude více plivat, protože úhel sedačky stlačí žaludek,“ říká.

Pitman místo toho říká, že někdy může pomoci použití nosítka nebo zavinování nebo držení dítěte ve svislé poloze. To je strategie, kterou použila se svým prvním synem, Matthewem, aby ho povzbudila k tomu, aby vyfukoval vzduch a udržoval více mléka. „Vyplivával to po každém krmení,“ říká. „Příjem přikrývek byl jako vtip. Vlastně jsem s sebou nosil ručník. “

Špatná západka nebo maminka s rychlým zklamáním nebo rychlejším tokem mléka mohou také způsobit kojené dítě spolknout více vzduchu a vyplivnout, říká Pitman. Existují další známky problému se západkou. „Možná si všimnete určité bolestivosti, když se trápíte; dítě se může zdát, že trochu bojuje s prsy a možná se stahuje,“ vysvětluje. Spojte se s zdravotní sestrou, laktační poradkyní nebo skupinou La Leche League.

U kojených dětí Hassall říká, že regurgitace může být někdy spojena s potravinovou alergií nebo nesnášenlivostí, ale kojící matky by si před změnou vlastní stravy měli vždy nejprve promluvit s lékařem. Neexistuje spousta kvalitních vědeckých poznatků. důkazy prokazující, že to, co jí matka, způsobuje problémy u kojeného dítěte. Navíc mohou být eliminační diety zbytečně vyčerpávající a omezující pro novou matku, která kojí nepřetržitě. Někteří lékaři, včetně Hassalla, jsou ale stále přesvědčeni, že to může změnit „Viděl jsem nespočet případů, kdy vyloučení konkrétního jídla z matčiny stravy mělo významný účinek,“ říká Hassall. Doporučuje vyloučit některé běžné bílkoviny, počínaje výrobky z kravského mléka. Viníky mohou být také sója, mořské plody a vejce. „Později, až bude dítě starší než šest měsíců, můžete tyto potraviny v malém množství začít znovu zavádět do své vlastní stravy,“ říká Hassall.

Mějte však na paměti, že i když mléčné výrobky vynecháte například na měsíc a zdá se, že se barfing zmenšuje, vaše dítě je také o měsíc starší – do té doby už možná vyrostlo z refluxu.

Rodiče, kteří chtějí krmit umělou výživu, možná budou chtít mluvit se svými lékař o vyzkoušení různých typů. Hypoalergenní recepty jsou dražší, ale bílkovina kravského mléka je v nich snáze stravitelná.

Čekání na to

Ve většině případů je čas, trpělivost a spousta prádla jsou nejlepší léky na dětský reflux. Nishův syn začal méně zvracet a lépe spát kolem čtyřměsíční známky. Dnes je z něj zdravý sedmiletý chlapec a ona má další tři děti. (Zatímco Scarlett, nyní tři, byl zvrácený, její dvě další děti, Mia, pět a Brooklyn, 15 měsíců, nebyly.) Pitman říká, že Matthew přestal plivat úplně, když mu bylo devět měsíců starý a všechno to předčasné zvracení nemělo žádné škodlivé účinky. Pokračovala v tom, že měla další tři děti a nikdo z nich se nepodobal svému nejstaršímu bratrovi, když přišlo na zvracení. „Ostatní také plivali, ale ne tolik jako on,“ vzpomíná Pitman. „Plivl po každém jednom krmení.“

Bylo vám řečeno, že to máte počkat, rozhodně není snadné slyšet, když si celý den utíráte zvratky z gauče a oblečení. Ale když si Nish vzpomene na ty rané dny s Izákem, doufá, že sdílení jejího příběhu pomůže ostatním rodičům. Fáze barfingu může trvat šest měsíců nebo dokonce 12 měsíců – což rozhodně připadá jako věčnost, když jste zaseknutí v nekonečném cyklu krmení, plivání, bezesných nocí, prádla a dalšího prádla – ale „netrvá to věčně „Říká.“ „Někdy to trvá doslova jednu minutu po druhé. Udělejte si přestávku pro sebe a ujistěte se, že jste vokální, pokud potřebujete péči o sebe, jako když se potřebujete jít vykoupat na 10 minut nebo potřebujete poslouchat hudbu po dobu 15 minut. Maminky jsou známé tím, že se dávají na poslední místo a dávají své děti na první místo. Důležité je ale také vaše duševní zdraví. “

Jak zjistím, zda má moje dítě reflux?

Poznámka redaktora:

Doufáme, že jste si toto přečetli rádi článek od Today’s Parent. Usilovně pracujeme na tom, abychom našim čtenářům denně poskytovali digitální články, jejichž cílem je informovat, inspirovat a pobavit vás.

Obsah však není zdarma.Je postaven na tvrdé práci a obětavosti autorů, redaktorů a produkčních pracovníků. Můžeme vás požádat o podporu? V současné době nabízíme 3 čísla tištěného vydání Today’s Parent pouze za 5 $. Předplatné také představuje skvělý dárek pro toho nového rodiče ve vašem životě.

Náš časopis vydrží více než 35 let investováním do důležitých rodičovské příběhy. Pokud můžete, přispějte prosím na naši další budoucnost a přihlaste se zde.

Děkujeme.

Kim Shiffman
šéfredaktorka, dnešní rodička