VÁŽNÁ MAYO KLINIKA: Už asi měsíc mívám bolestivé pohyby střev. Myslel jsem, že jsou způsobeny hemoroidy, které jsem měl roky zapnuté a vypnuté. Volně prodejné léky na hemoroidy však vůbec nepomáhají. Může bolest způsobit něco jiného? Měl bych navštívit svého poskytovatele zdravotní péče?
ODPOVĚĎ: Je nepravděpodobné, že hemoroidy jsou zdrojem vaší bolesti. Místo toho jsou bolestivé pohyby střev, které prožíváte, mnohem pravděpodobněji způsobeny stavem nazývaným anální trhlina. Váš poskytovatel zdravotní péče to může potvrdit zkouškou. Anální trhliny obvykle nezmizí samy, takže je důležité, aby byl stav správně identifikován a léčen.
Je běžné, že lidé předpokládají, že jejich hemoroidy jsou příčinou bolestivých pohybů střev. Přestože hemoroidy často způsobují svědění, podráždění, citlivost a další nepohodlí v okolí postižené oblasti, hemoroidy zřídka vedou k bolesti během vyprazdňování.
Anální trhliny jsou však častým zdrojem bolesti při vyprazdňování. . Tyto malé slzy se vyskytují v kůži kolem konečníku nebo v tenké tkáni, která lemuje konečník, nazývané anoderm. Anální trhlina se může vyvinout, když během stolice projdete tvrdou nebo velkou stolicí. Anální trhliny obvykle způsobují bolest a krvácení při vyprazdňování.
Když se objeví anální trhlina, slza může odhalit prstenec svalu, který drží váš konečník uzavřený. Tento svalový kruh, který se nazývá vnitřní svěrač, leží pod anální kůží a tkání. Tato expozice může vyvolat křeče ve svalu svěrače. Křeče často způsobují více bolesti a také zabraňují hojení trhliny. Tím se nastavuje začarovaný kruh pokračující bolesti.
K přesné diagnostice anální trhliny je obvykle zapotřebí vše, co potřebujete. Léčba je dokončena ve fázích. Kolik léčby potřebujete, záleží na tom, jak silná je trhlina a jak dobře reaguje na počáteční léčbu.
Prvním krokem léčby je zvýšení množství tekutin a vlákniny ve vaší stravě, aby stolice byla měkčí. a snáze se předává. To usnadňuje tlak na trhlinu během stolice. Může vám pomoci užívání objemového činidla, jako je Metamucil, Benefiber nebo Citrucel.
Pokud se trhlina nezhojí během několika týdnů, dalším krokem je použití lokálního léku, který se aplikuje na kůži ke zvýšení průtok krve do trhliny, podporuje hojení a pomáhá svalům svěrače uvolnit se, čímž snižuje křeče. K tomuto účelu se často používá lokální forma nitroglycerinu nebo blokátoru kalciových kanálů nifedipin.
Pokud trhlina přetrvává i přes tyto terapie, může váš poskytovatel zdravotní péče doporučit injekci botulotoxinu typu A (Botox) do vnitřní svěrač. To křeče zmírní ochrnutím svalu.
Nakonec, pokud se trhlina při jiných ošetřeních stále nehojí, možná budete potřebovat operaci. Procedura zvaná laterální interní sfinkterotomie se obvykle používá k léčbě chronických análních trhlin. Zahrnuje řezání malé oblasti vnitřního svěrače, aby se snížily křeče a bolest. Výzkum ukázal, že u trhliny, která se postupem času nehojí léčbou, je chirurgie často účinná. Tento postup však s sebou nese malé riziko, že způsobíte krátkou inkontinenci plynu.
Objednejte se u svého poskytovatele zdravotní péče a nechte si vyhodnotit situaci. Pokud se jedná o anální trhlinu způsobující bolest během pohybu střev, je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se podpořilo hojení a zabránilo dalšímu poškození. – Dr. John Pemberton, chirurgie tlustého střeva a konečníku, klinika Mayo, Rochester, Minnesota