Přehled
Nealkoholické tukové onemocnění jater (NAFLD) je velmi častá porucha a vztahuje se na skupinu stavů, kde existuje je akumulace přebytečného tuku v játrech lidí, kteří pijí málo alkoholu nebo vůbec žádný. Nejběžnější formou NAFLD je nezávažný stav zvaný tučná játra. V tukových játrech se tuk hromadí v jaterních buňkách. Ačkoli mít tuk v játrech není normální, samo o sobě pravděpodobně játra nepoškodí. Malá skupina lidí s NAFLD může mít vážnější stav zvaný nealkoholická steatohepatitida (NASH). V NASH je akumulace tuku spojena se zánětem jaterních buněk a různým stupněm zjizvení. NASH je potenciálně závažný stav, který může vést k těžkému jizvení jater a cirhóze. K cirhóze dochází, když játra utrpí značné poškození a jaterní buňky jsou postupně nahrazovány jizvovou tkání (viz obrázek), což vede k neschopnosti jater správně fungovat. Někteří pacienti, u kterých se rozvine cirhóza, mohou nakonec vyžadovat transplantaci jater (chirurgický zákrok k odstranění poškozených jater a jejich nahrazení „novými“ játry).
Příznaky
Většina jedinců s NAFLD nemají žádné příznaky a normální vyšetření. Děti mohou vykazovat příznaky, jako jsou bolesti břicha, které mohou být ve středu nebo v pravé horní části břicha, a někdy únava. Je však třeba vzít v úvahu i jiné příčiny bolesti břicha a únavy. fyzikální vyšetření, játra mohou být mírně zvětšena a některé děti mohou mít nepravidelné, tmavé zabarvení kůže (acanthosis nigricans), nejčastěji na krku a v podpaží.
Příčiny NAFLD / NASH
NAFLD je součástí metabolického syndromu charakterizovaného cukrovkou nebo pre-cukrovkou (inzulínovou rezistencí), nadváhou nebo obezitou, zvýšenými lipidy v krvi, jako je cholesterol a triglyceridy, a také vysokým krevním tlakem. Ne všichni pacienti mají všechny projevy th e metabolický syndrom. Méně se ví o tom, co způsobuje vývoj NASH. Vědci se zaměřují na několik faktorů, které mohou přispět k rozvoji NASH. Mezi ně patří:
- Oxidační stres (nerovnováha mezi prooxidačními a antioxidačními chemikáliemi, které vedou k poškození jaterních buněk)
- Produkce a uvolňování toxických zánětlivých proteinů (cytokiny) pacientovými vlastními zánětlivými buňkami, jaterními buňkami nebo tukovými buňkami
- nekróza nebo smrt jaterních buněk, nazývaná apoptóza
- zánět tukové tkáně (tukové tkáně) a infiltrace bílými krvinkami
- střevní mikrobiota (střevní bakterie), která může hrát roli při zánětu jater
rizikové faktory
NAFLD je velmi častá porucha ovlivňující a může ovlivňovat až jeden ze tří až jeden z pěti dospělých a přibližně jedno z deseti dětí ve Spojených státech. Obezita je považována za nejčastější příčinu tukové infiltrace jater. Někteří odborníci odhadují, že asi dvě třetiny obézních dospělých a polovina obézních dětí mohou mít ztučnělá játra. Asi 2 až 5 procent dospělých Američanů a až 20 procent těch, kteří jsou obézní, může trpět závažnějším onemocněním NASH. Počet dětí, které mají NASH, není znám. Přítomnost cukrovky typu 2 a další stavy spojené s inzulínovou rezistencí, jako je syndrom polycystických vaječníků, jsou známými rizikovými faktory pro vývoj tukových jater a NASH.
Screening / Diagnosis
diagnóza NAFLD je obvykle poprvé podezřelá u osoby s nadváhou nebo obezitou, u které se zjistí mírné zvýšení jaterních testů během rutinního krevního testování nebo náhodně zjištěné při radiologických vyšetřeních, jako je břišní ultrazvuk nebo CT. Někteří odborníci nyní doporučují, aby si každé obézní dítě nebo dospívající nechalo tyto jaterní enzymy zkontrolovat. NAFLD však může být přítomna při normálních testech jaterní krve. Diagnózu NAFLD potvrzují zobrazovací studie, nejčastěji jaterní ultrazvuk, ukazující akumulaci tuku v játrech. Akumulace tuků v játrech může být také způsobena nadměrným příjmem alkoholu, některými léky, virovou hepatitidou, autoimunitním onemocněním jater a metabolickým nebo dědičným onemocněním jater. Je třeba je vyloučit jako příčiny tukového onemocnění jater, aby se potvrdila diagnóza NAFLD. Jediným spolehlivým způsobem, jak zjistit, zda má člověk NASH nebo jednoduchá ztučněná játra, je v současnosti biopsie jater. Při tomto postupu se po lokální anestezii zavede přes kůži malá jehla, aby se získal malý kousek jater pro mikroskopické vyhodnocení. NASH je diagnostikována, když vyšetření tohoto kousku jater pod mikroskopem ukazuje kromě zánětu a různých stupňů zjizvení i tukovou infiltraci jater. Pokud je přítomen pouze tuk, provede se diagnóza jednoduchých tukových jater.Biopsie jater poskytuje základní informace o stupni jizev v játrech, které by nebyly patrné pouze při krevním testu, ultrazvuku nebo rentgenovém záření. Biopsie jater může být zřídka spojena s vážnými riziky, včetně krvácení, a pacienti by měli diskutovat o rizicích a výhodách postupu se svým lékařem.
Léčba NAFLD / NASH
Několik studií naznačuje že hubnutí může být spojeno s regresí tuku v játrech. Proto je nejdůležitějším doporučením pro lidi se ztučněnými játry zhubnout, pokud mají nadváhu nebo obezitu, zvýšit jejich fyzickou aktivitu, dodržovat vyváženou stravu a vyhýbat se alkoholu a zbytečným lékům. Nové důkazy naznačují, že středomořská strava (bohatá na mononenasycené mastné kyseliny) může být výhodnější než strava s nízkým obsahem tuku. Zdá se, že pití kávy ve velkých kohortních studiích snižuje riziko ztučnění jater. U pacientů s NASH, což je závažnější forma NAFLD, mohou být stejná doporučení užitečná. Je také důležité kontrolovat cukrovku a případně léčit zvýšenou hladinu cholesterolu. Vývoj léků, které by mohly léčit NAFD a NASH, je oblast intenzivního výzkumu. Nedávné studie u dospělých a dětí ukázaly, že vitamin E (antioxidant) může pomoci zlepšit NASH u nediabetických pacientů. Mezi strategie, které lékaři a vědci v současné době hodnotí ke snížení množství tuku / zánětu v játrech, patří:
- Redukce hmotnosti (dieta + cvičení, léky, chirurgie)
- lipidy léky snižující hladinu
- senzibilizátory inzulínu (léky)
- snižte množství zánětu jater podáváním antioxidantů, antiapoptotik a antitytokinů
Autor a datum publikace
MUDr. Naim Alkhouri a Marsha H. Kay , MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH – Aktualizováno v prosinci 2012.
Ariel E. Feldstein, MD, a Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – Zveřejněno Leden 2006.
Zpět na začátek