V dnešní době máme sklon myslet na to, že různé příznaky schizofrenie spadají do dvou skupin. Existují pozitivní příznaky, jako jsou bludy a halucinace, a pak existují negativní příznaky, jako je apatie, letargie a sociální stažení. Chcete-li se dozvědět více o tom, jak tyto příznaky ovlivňují lidi se schizofrenií, podívejte se na náš informační list o porozumění negativním příznakům.
Bezpochyby příchod antipsychotik v 50. letech znamenal novou éru léčby schizofrenie. Asi 70 – 80% lidí se schizofrenií, kteří užívají antipsychotické léky, zjistí, že jejich pozitivní příznaky, jako jsou bludy a halucinace, jsou sníženy a v některých případech mohou úplně zmizet1.
První generace antipsychotik známých jako typická je velmi prospěšná pro pozitivní příznaky schizofrenie, ale nemá žádný vliv na negativní příznaky.
Objev těchto léků výrazně změnil výhled pro lidi s diagnostikovanou schizofrenií. Před zavedením těchto léků bylo asi 70% lidí se schizofrenií ve Velké Británii uvězněno v psychiatrických léčebnách, často na mnoho let a někdy na celý život. Dnes je v nemocnici jen asi 5% lidí se schizofrenií a průměrná délka pobytu je jen několik měsíců.
Přestože je antipsychotická léčba velmi účinná proti pozitivním příznakům, jako jsou sluchové hlasy nebo paranoidní myšlenky, taková účinná léčba negativních příznaků bohužel zůstává mimo naše chápání. Přes mnoho výzkumných prací vědců se nám skutečně efektivní lék na léčbu negativních symptomů stále vyhýbá. Proč tomu tak je, není jasné. Může to být proto, že příčiny negativních příznaků jsou složitější než ty pozitivní, nebo že mají kořeny stejně v psychologických faktorech, jako v chemických změnách v mozkových buňkách.
V průběhu let se objevila řada možností pro léčbu negativních příznaků byly praktikovány nebo navrženy, i když je třeba říci, že každý z nich měl v praxi různé stupně úspěchu.
Léčba
Užívání antipsychotických léků
Někdy to, co je ošetřovateli a lékaři vnímáno jako negativní příznak, jako je sociální stažení, může být ve skutečnosti způsobeno pozitivními příznaky. Například pokud osoba žijící se schizofrenií věří, že je špehována a pronásledována MI5, může se zdráhat opustit dům. Toto stažení by lékaři mohli interpretovat jako negativní příznaky, ale ve skutečnosti je to kvůli pozitivním příznakům a v tomto případě může správná volba antipsychotických léků stažení dobře zmírnit snížením bludů.
V ostatních případech reverzní efekt může být problém. Například pokud antipsychotikum vybrané k léčbě pozitivních příznaků způsobí vedlejší účinky, jako je sedace, pak mohou být tyto problémy nesprávně interpretovány jako negativní příznaky. V tomto případě může být cestou vpřed změna na jiné antipsychotikum nebo snížení dávky.
Je tedy jasné, že správná volba antipsychotika pro léčbu pozitivních symptomů bude mít významné důsledky pro negativní příznaky také.
Účinky atypických antipsychotik
V 80. letech 20. století byla zavedena druhá generace antipsychotik zvaných atypika, jako je olanzapin, risperidon a amisulprid, které jsou nyní léky první volba pro lékaře ve Velké Británii, kteří léčí psychózy. Zpočátku se zdálo, že tyto nové léky byly nejen stejně účinné při léčbě pozitivních příznaků jako první generace, ale byly účinné také proti negativním symptomům. Je však třeba říci, že s ohledem na důkazy, které se nashromáždily v době, kdy se tyto léky užívají, o tom porota stále není.
Existuje určitá raná naděje, že druhá generace atypických antipsychotik bude mít také vliv na negativní příznaky, ale důkazy nyní nejsou přesvědčivé.
Závažnost důkazů je neprůkazná, protože některé studie zjistily malý nebo žádný účinek na negativní příznaky2 a jiné zjistily, že atypika jsou při léčbě negativních příznaků výrazně lepší10. Jistě, pokud mají atypické látky příznivý účinek na negativní příznaky, je to mnohem méně výrazné než jejich účinek na pozitivní příznaky.
Z toho ovšem jistě vyplývá, že negativní příznaky vyplývají přinejmenším do určité míry z útoku na psychika spojená s pozitivními příznaky a jakýkoli lék, který lépe léčí pozitivní příznaky, bude z dlouhodobého hlediska lepší také pro ty negativní. Někteří navíc tvrdili, že přínos atypických látek pro negativní příznaky do značné míry vyplývá ze snížení nežádoucích vedlejších účinků, zejména sedace14.
Říká se také, že takzvaná třetí generace antipsychotik, jako je aripiprazol, má vliv na negativní příznaky7, ale je příliš brzy na to, aby bylo možné vyvodit nějaké pevné závěry.
Clozapin budou lékaři vyzkoušet, pokud jiná antipsychotika nefungují
Clozapin
Clozapin je antipsychotikum, u kterého existuje řada tvrzení o výrazném účinku na zakořeněné negativní příznaky. Clozapin byl představen v 70. letech a v mnoha ohledech patří do své vlastní třídy. Mělo by se použít, pokud byly nejméně dvě další antipsychotika vyzkoušeny bez úspěchu a bylo shledáno mnoha lékaři, že jsou účinné proti pozitivním i negativním příznakům. Nežádoucí účinky tohoto přípravku jsou bohužel ještě problematičtější, protože má nepříznivý účinek na počet bílých krvinek zvaný neutropenie a jeho použití zahrnuje pravidelné testování krve3,
V pokynech Spojeného království pro léčbu zdravotních stavů duševní i fyzické jsou stanoveny orgánem zvaným National Institute for Health and Care Excellence, hovorově známým jako NICE. Ačkoli jsou pokyny NICE pro předepisování klozapinu zcela jasné, někteří věří, že lékaři ve skutečnosti váhají s jeho použitím a vyzkouší všechny ostatní možnosti léčby, než se uchýlí k klozapinu15. Ne všichni odborníci se navíc shodují na jeho účinnosti a zejména Torrey považuje důkazy o účinku na negativní příznaky za méně přesvědčivé4.
Antidepresiva
Někteří odborníci používali antidepresiva při léčbě negativní příznaky a zaznamenali určitý úspěch při použití ve spojení s antipsychotiky6. Používaná antidepresiva jsou typu selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je mirtazipin, fluvoxamin, citalopram a fluoxetin. Kromě své účinnosti v boji proti depresi mohou také působit na zvýšení hladiny antipsychotik v krvi, čímž se zvyšuje jejich účinnost11 a někteří věří, že antidepresiva pomáhají nejen s depresivními příznaky, ale také s negativními příznaky13.
Jedním problémem zde však je, že pro lékaře je často obtížné rozlišit mezi negativními příznaky schizofrenie a příznaky postpsychotické deprese a je možné, že v těchto studiích někteří účastníci ve skutečnosti trpěli spíše než ze skutečných negativních příznaků.
Další přístupy k léčbě
Některé studie, zejména v USA, byly prováděny s jinými typy léčby, včetně některých způsobů léčby Alzheimerovy choroby a amfetaminů, ale bez jakéhokoli pozoruhodného úspěchu.
Psychosociální léčba
Psychosociální léčba je v některých oblastech k dispozici. Podpůrná psychosociální terapie může pomoci lidem s negativními příznaky znovu se naučit sociální dovednosti učením se novým procesům myšlení. To zase může mít příznivý účinek na sebeúctu a motivaci a vést k lepším osobním vztahům s rodinou a blízkými přáteli.
Bylo zjištěno, že některé typy mluvících terapií, zejména forma zvaná kognitivní nápravná terapie, mají užitečný účinek na negativní příznaky. Tato terapie, která byla navržena speciálně pro lidi se schizofrenií, má zlepšit schopnosti myšlení a lze ji provádět na počítači8.
Arteterapie
V roce 2009 NICE vydala pokyny vyžadující zdravotní péči poskytovatelé zpřístupňují uměleckou terapii lidem se schizofrenií, kteří mají negativní příznaky, se třemi odlišnými cíli. Jedná se o tyto cíle:
· umožnit lidem trpícím psychózou nebo schizofrenií různé zkušenosti a rozvíjet nové způsoby vztahu k ostatním
· pomáhat lidem vyjádřit se a organizovat jejich zkušenosti do uspokojivé estetické podoby
· pomáhat lidem přijímat a chápat pocity, které se mohly objevit během tvůrčího procesu (včetně, v některých případech, jak k těmto pocitům došlo) tempem vhodným pro danou osobu.
Pokyny NICE doporučují arteterapii, která pomáhá s negativními příznaky, ale její výhody oproti jiným formám užitečného povolání zdaleka nejsou prokázány. (Foto: VOA – A. Fortier na Wikimendia Commons)
Přestože se praktičtí odborníci hodně naučili úspěchu umělecké terapie, existují neprůkazné důkazy o její účinnosti a některé nedávné studie (zejména studie Matisse) nenalezly vůbec žádný přínos oproti jiným formám užitečného zaměstnání5.
Ukázalo se, že rodinná terapie je užitečným doplňkem léčby, protože pomáhá rodinné skupině přizpůsobit se potřebám postiženého.
Rodinná terapie
Rodinná terapie je k dispozici v některých oblastech a pomáhá osobám blízkým se schizofrenií lépe porozumět negativním příznakům, jejich příčinám a jejich dopadům na schopnosti dané osoby.Je užitečné pomáhat vyhnout se rozzlobeným střetům a stejně škodlivému emočnímu distancování, ke kterému může dojít, když někdo zažívá příznaky, jako je sociální odnětí.
Další léčba
Doplňky stravy
Stejně jako u většiny ostatních dlouhodobých zdravotních stavů existují teorie o účinnosti doplňků stravy při léčbě negativních příznaků schizofrenie. Některé studie zejména zjistily, že doplnění stravy kyselinou listovou a vitaminem B12 může být prospěšné9. Je však třeba říci, že i když to může být velmi slibná cesta pro budoucí výzkum, v současné době neexistují žádné důkazy o tom, že by doplňky stravy mohly pomoci, a přední psychiatři jako Torrey jsou jistě skeptičtí ohledně výhod doplňků výživy12.
Svépomoc
Vzhledem k tomu, že neexistuje skutečně účinná léčba negativních příznaků, je na osobě žijící se schizofrenií, která má negativní příznaky, do značné míry snažit provést prospěšné změny ve svém vlastním životě. Několik užitečných tipů k tomu poskytuje náš informační list o dovednostech svépomocných při řešení negativních příznaků.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Persistent Negative Symptoms in Schizophrenia: An Overview, Published in Schizophrenia Bulletin July 2007.
3. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. a kol., 2010, Matisse Study: randomizovaná studie skupinové arteterapie pro lidi se schizofrenií.
6. Singh S a kol., 2010, Účinnost antidepresiv při léčbě negativních příznaků chronické schizofrenie: metaanalýza, publikovaná v British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Život se schizofrenií, Acheron Press, s. 65
8. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, str. 96.
9. Roffman J a kol. Randomizované multicentrické vyšetřování suplementace vitaminu B12 folátem plus u schizofrenie. Publikováno v JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R a Jibson M, 2002, Negativní příznaky schizofrenie: jak s nimi zacházet nejúčinněji, publikováno v Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, str. 246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, str. 207.
13. Velligan D, 2008, Negativní příznaky u schizofrenie, Důležitost identifikace a léčby, publikováno v Psychiatrické noviny 1. 3. 2008.
14. Velligan D, 2008, Negativní příznaky u schizofrenie, Důležitost identifikace a léčby, publikováno v Psychiatrické noviny 1. 3. 2008.
15.. Gray R, 2013, Negativní příznaky u schizofrenie: splnění výzvy, panelová diskuse odborníků zveřejněna online v Progress in Neurology and Psychiatry, září / říjen 2013.
Vytisknout tuto stránku