Odmítnutí je přirozený způsob, jak se tělo snaží potlačit novou ledvinu, kterou považuje za „cizí“ tkáň. Protože se tělo i nadále snaží odmítat cizí tkáň, budete musíte po celý život transplantované ledviny užívat imunosupresivní léky, abyste tomu zabránili. Nejlepší způsob, jak minimalizovat riziko odmítnutí, je, aby vaše dítě užívalo všechny své léky každý den. I s těmito léky bude téměř každý někdy budete mít epizodu odmítnutí. Příznaky odmítnutí nemusí být pro vás vždy zřejmé, takže je velmi důležité, abyste si vedli záznamy o životně důležitých funkcích, sledovali všechny schůzky na klinice a nechali krevní obraz vašeho dítěte provádět podle plánu.
Známky a příznaky odmítnutí
Níže jsou uvedeny některé příznaky a příznaky odmítnutí, které si můžete všimnout. Pokud se u vás některý z těchto příznaků vyskytne, okamžitě vyhledejte koordinátora transplantace ledvin.
- Teplota výše 100 stupňů F
- Snížený výdej moči (u kojenců spočítejte počet mokrých plenek)
- Vysoký krevní tlak
- Bolest, otok nebo citlivost na novou ledvinu
- Celkový pocit únavy, bolesti svalů, ztráta chuti k jídlu (příznaky podobné chřipce)
- Velké přibývání na váze nebo otoky
- Zvýšení hladiny kreatininu v krvi
Je důležité si uvědomit, že mnoho epizod odmítnutí má za následek minimální nebo žádné příznaky. V těchto případech může pouze zvýšení hladiny kreatininu v krvi naznačit lékaři, že existuje problém.
Diagnostika odmítnutí
Odmítnutí je nejčastěji diagnostikováno na základě laboratorní práce a příznaky, ale někdy jsou k diagnostice zapotřebí další testy. Mezi ně patří:
Ultrazvuk ledvin (sonogram)
- Renální skenování
- Biopsie
- Glofil
Biopsie ledvin
- Vaše dítě bude přijato do nemocnice a do paže mu bude vložena nitrožilní látka. Krevní testy budou provedeny před biopsií k posouzení funkce srážení krve.
- Vaše dítě nemůže mít jídlo ani pití po půlnoci před biopsií. Léky lze podávat s malým množstvím vody ráno po biopsii.
- Léky se podávají, aby bylo vaše dítě před provedením testu ospalé a uvolněné.
- Biopsie je provedena provádí se na rentgenovém oddělení pomocí ultrazvukového přístroje.
- Vašemu dítěti bude během zákroku podán lék, který ho nechá usnout. Oblast, která má být podrobena biopsii, je „znecitlivěna“ lidokainem, jako to používají zubaři.
- Do ledviny je zavedena speciální jehla, která odebere malý vzorek tkáně ledvin.
- Obvaz nebo obvaz je umístěn těsně nad místem biopsie.
- Vaše dítě zůstane po biopsii na odpočinku v posteli až do 8:00 následujícího dne.
- Komplikace biopsie ledvin mohou zahrnovat:
- Bolest
- Krvavá moč
- Krvácení (někdy vyžaduje chirurgický zákrok)
- Vzácně ztráta ledvin
Typy odmítnutí
Existují dva typy odmítnutí: akutní a chronické
- Hyperakutní odmítnutí
- To může vyskytují se během prvního dne transplantace
- Často to vede ke ztrátě transplantované ledviny během prvních několika dnů po transplantaci
- zrychlené akutní odmítnutí
- K tomu dochází během prvního týdne po transplantaci.
- Lze ji léčit léky.
- Někdy se postupuje k léčbě se používá tzv. plazmaforéza.
- Akutní odmítnutí
- K tomu může dojít kdykoli po transplantaci, ale nejčastěji k němu dojde během prvních tří měsíců.
- Obvykle se jedná o náhlou událost diagnostikovanou některým nebo všemi dříve popsanými příznaky a příznaky.
- Je-li zachycen dříve, je obvykle reverzibilní, s malým nebo žádným poškozením nového ledviny.
- K tomu může dojít také v případě, že se léky vynechají nebo se neužívají vhodným způsobem.
- Chronické odmítnutí
- Toto je pomalé, postupná ztráta funkce ledvin, která může nakonec vést k dialýze nebo jiné transplantaci.
- Obvykle neexistují žádné příznaky kromě zvýšení hladiny kreatininu, zhoršení laboratorních výsledků a vysokého krevního tlaku.
- Tento proces nelze zcela zabránit nebo jej zvrátit.
Léčba odmítnutí
Po diagnostikování akutního odmítnutí závisí použitá léčba na závažnosti a druh odmítnutí. Léčba obecně spočívá ve zvýšeném nebo více anti-rejekčních (imunosupresivních) lécích, jako je Solu Medrol (steroidy).