Oprava slz manžety rotátoru

Někdy fyzioterapeuti navrhují jiné typy terapie. Pacienti by se měli seznámit s možnými riziky těchto přístupů, jakož i s jejich náklady a očekávanou účinností.

Chirurgie rotátorové manžety

Možné výhody operace rotátorové manžety

V kombinaci s dobrým rehabilitačním úsilím umožňuje operace rotátorové manžety lidem získat zpět většinu ztraceného pohodlí a funkce v ramenou s onemocněním manžety. Ve zkušených rukou může tento postup řešit omezující tkáň jizvy a drsnost, které často doprovázejí onemocnění manžety. Pokud je množství a kvalita tkáně dobrá, může chirurgický zákrok pomoci opravit šlachu zpět ke kosti, ze které byla odtržena. To se s největší pravděpodobností podaří brzy po natržení manžety na jinak zdravých ramenou nekuřákům, kteří nepodstoupili více injekcí kortizonu.

Operace manžety rotátoru může zlepšit mechaniku ramene, ale nemůže vytvořit kloub jako dobré, jak to bylo před roztržením manžety. V mnoha případech byly šlachy a svaly kolem ramene oslabeny dlouhodobým nepoužíváním před operací. Tkáň nemusí být dostatečná pro silnou opravu. V takových případech lze mechaniku ramene zlepšit pečlivým vyhlazením oblasti manžety a pohybem ramene bezprostředně po operaci, aby se nevytvořily nové jizvy.

Pokud je manžeta opravována, trvá to měsíce, než šlacha je silně uzdravena až na kost. Během této doby je třeba se vyhnout posilovacím cvikům, aby nedošlo k narušení hojení. Po uzdravení může trvat měsíce jemných cvičení, než rameno dosáhne maximálního zlepšení.

Účinnost zákroku závisí na zdraví a motivaci pacienta, stavu ramene a odbornosti chirurga. Pokud je provedeno zkušeným chirurgem, chirurgický zákrok rotátorové manžety obvykle vede ke zlepšení pohodlí a funkce ramen. Největší zlepšení spočívá ve schopnosti pacienta spát, vykonávat činnosti každodenního života a věnovat se bezkontaktním rekreačním činnostem.

Operace manžety rotátoru může optimalizovat pohodlí a funkci ramen slzami manžety.

Doporučené typy operací

Když jsou v poslední době roztrženy zdravé šlachy rotátorové manžety, je často možné provést opravu rotátorové manžety. Pokud nelze provést opravu z důvodu nedostatečného množství a kvality šlachy, pohodlí a funkce ramene se často zlepší postupem „hladkého a pohyblivého“, při kterém jsou horní povrch manžety rotátoru a pažní kost (humerus) vyhlazeny a okamžitý pooperační pohyb se používá k prevenci tvorby jizev. Trhliny manžety s částečnou tloušťkou lze léčit oddělením uvolněných vláken šlach spolu s postupem „smooth and move“.

Pro léčbu onemocnění manžety je doporučován postup známý jako akromioplastika. V poslední době však bylo zpochybněno rutinní použití tohoto postupu.

Kdo by měl uvažovat o operaci rotátorové manžety?

Operace rotátorové manžety je zvažována u pacientů s :

• akutní slzy jinak zdravých šlach nebo
• chronické slzy, které po jemném cvičebním programu zůstávají slabé nebo bolestivé.

co stane se bez operace?

Před provedením operace manžety musí pacient:

• mít optimální zdravotní stav
• porozumět rizikům a alternativám chirurgický zákrok a
• porozumět pooperačnímu rehabilitačnímu programu.

V případě chronických slz manžety lze operaci rotátorové manžety provést, kdykoli jsou podmínky optimální. Někdy se bolest a ztuhlost způsobená onemocněním rotátorové manžety stabilizuje na úrovni přijatelné pro pacienta. V takových případech může pacient chirurgický zákrok oddálit, aniž by to ohrozilo potenciál pro budoucí chirurgický zákrok, pokud chirurg sleduje slzu manžety, aby se ujistil, že se nezvětšuje. Sekvenční sonografie ramene je zvláště užitečná při postupném sledování integrity manžety.

V případě roztržení manžety akutního rotátoru v jinak zdravé tkáni je nejlepší šancí k dosažení vynikajícího výsledku chirurgická oprava během prvního měsíce po slze.

Operace manžety rotátoru není nouzová. Pokud je to možné, měly by být akutní trhliny manžety rotátoru zváženy k opravě během prvního měsíce po poranění. Operace manžety rotátoru u chronických slz manžety je volitelný postup, který lze naplánovat, když jsou okolnosti optimální. V obou případech má pacient čas se informovat a vybrat zkušeného chirurga.

Chirurgické možnosti

K řešení problémů se šlachy manžety se používá několik variant chirurgie manžety. Jedním z důležitých cílů této operace je umožnit hladký průchod horní části paže (pažní kosti) pod takzvaným korakoakromiálním obloukem.Toho se obvykle dosahuje odstraněním jizvové tkáně, chronické burzitidy, kostních výčnělků a nepravidelných hran šlach. Kombinace tohoto vyhlazení s okamžitým pooperačním pohybem je známá jako procedura „plynulý a pohyb“. Když je dostatečné množství a kvalita tkáně šlachy, roztržený okraj manžety je ukotven k humeru, ze kterého byla odtržena, aby mohlo dojít k uzdravení až ke kosti.

Někteří se zasazovali o oprava slz manžety rotátoru pomocí artroskopie ramene. Není však jasné, že tento složitější přístup má výhody oproti odborně provedené přímé otevřené opravě.

Jiní navrhli použití různých biologických nebo umělých štěpů nebo přenosů šlach k překlenutí jinak neopravitelných defektů manžety rotátoru. Nadřazenost těchto složitých postupů oproti postupu „hladkého a pohyblivého“ teprve musí být prokázána.

Účinnost chirurgie manžety rotátoru

V rukou zkušeného chirurga je chirurgie manžety rotátoru může účinně obnovit pohodlí a funkci na rameni dobře motivovaného pacienta. Největší výhodou je často zlepšená schopnost spát na postiženém rameni a vykonávat běžné činnosti každodenního života. Pokud je rameno správně ošetřeno a nedochází k následným zraněním, výhoda může trvat desítky let. Je však důležité si uvědomit, že chirurgický zákrok nemůže zlepšit základní kvalitu tkáně šlachy. Po opravě nekvalitní tkáně tedy často následují „x“ opakující se slzy.

Rizika chirurgického zákroku rotátorové manžety

Rizika chirurgického zákroku rotátorové manžety zahrnují mimo jiné: následující:

• infekce
• poranění nervů a cév
• neopravitelnost šlachy rotátorové manžety
• ztuhlost kloubu
• přetržení opravené manžety rotátoru
• bolest
• potřeba dalších operací

Existují také rizika spojené s anestezií. Zkušený tým zaměřený na chirurgii ramen použije tato rizika k minimalizaci těchto rizik, ale nemůže je zcela eliminovat.

Řízení rizik

Mnoho rizik chirurgického zákroku s rotátorovou manžetou lze efektivně zvládnout, pokud okamžitě identifikovány a ošetřeny.

Infekce mohou vyžadovat „vyplavení“ na operačním sále a následnou léčbu antibiotiky. Poranění cév nebo nervů může vyžadovat opravu. Ztuhlost může vyžadovat cvičení nebo další chirurgický zákrok. Znovuzískání opravené rotátorové manžety může vyžadovat zvážení dalšího chirurgického zákroku.

Pokud má pacient otázky nebo obavy ohledně průběhu po operaci, měl by být chirurg informován co nejdříve.

Jak připravit se na operaci rotátorové manžety

Operace rotátorové manžety je zvažována u zdravých a motivovaných jedinců, u kterých slzy rotátorové manžety narušují funkci ramen.

Úspěšná operace rotátorové manžety závisí na partnerství mezi pacient a zkušený ramenní chirurg. Motivace a odhodlání pacienta jsou důležitými prvky partnerství.

Pacienti by měli optimalizovat své zdraví tak, aby byli pro tento zákrok v nejlepším možném stavu. Kouření by mělo být ukončeno měsíc před operací a ne obnoveno po dobu nejméně tří měsíců poté – v ideálním případě nikdy. Důvodem je to, že kouření narušuje hojení opravy manžety rotátoru a sílu šlachy manžety. Problémy se srdcem, plícemi, ledvinami, močovým měchýřem, zubem nebo dásní je třeba zvládnout před chirurgickým zákrokem. Jakákoli infekce může být důvodem pro oddálení operace.

Ramenní chirurg pacienta si musí být vědom všech zdravotních problémů, včetně alergií a užívání léků bez lékařského předpisu a na lékařský předpis. Některé z nich bude možná nutné upravit nebo zastavit. Například aspirin a protizánětlivé léky mohou ovlivnit způsob srážení krve.

Načasování období chirurgického zákroku a zotavení

Operace chronických slz manžety může být odložena až do doby, kdy je nejlepší pro celkovou pohodu pacienta. Akutní trhliny manžety rotátoru (ty, které se vyskytnou náhle) mají nejlepší šanci na silnou opravu, pokud je chirurgický zákrok proveden do jednoho měsíce od roztržení.

Po oprava rotátorové manžety, po kterou musí pacient po dobu dvanácti a více týdnů po zákroku plánovat, že bude méně funkční než obvykle. Rameno by se nemělo používat s loketem od boku po dobu 3 měsíců po opravě rotátorové manžety. činnosti každodenního života namáhají manžetu rotátoru a mohou na manžetu působit nadměrné napětí, což může vést k selhání opravy. Během této doby může být obtížné řídit nákupy a provádět obvyklé práce nebo práce. Před operací je třeba vypracovat plány nezbytné pomoci . Pro lidé, kteří žijí sami nebo ti, kteří nemají snadno k dispozici opatření pro pomoc v domácnosti, by měli být připraveni s dostatečným předstihem.

Ramenní chirurg by měl odpovědět na jakékoli otázky týkající se operace nebo období zotavení.

Náklady

Chirurgická kancelář by měla být schopna poskytnout přiměřený odhad poplatku chirurga a nemocničního poplatku.

Chirurgický tým

Operace rotátorové manžety je technicky náročný zákrok, který v ideálním případě provádí zkušený ramenní chirurg ve zdravotnickém středisku, které je zvyklé provádět tyto zákroky nejméně několikrát za měsíc. Pacienti by se měli informovat o počtu oprav rotátorové manžety, které chirurg provádí provádí každý rok a počet těchto výkonů prováděných ve zdravotnickém středisku každý rok.

Lékaři se specializací na chirurgii manžety rotátoru lze vyhledat prostřednictvím univerzitních škol lékařských společností, zdravotnických společností, státních ortopedických společností nebo profesních skupin, jako jsou Američtí chirurgové na ramena a lokty.

Operace manžety rotátoru se často provádí ve významném lékařském středisku, které tyto procedury provádí pravidelně. Tato centra mají chirurgické týmy a zařízení speciálně navržená pro tento typ chirurgie ery. Mají také zdravotní sestry a terapeuty, kteří jsou zvyklí pomáhat pacientům při jejich zotavení po operaci rotátorové manžety.

Technické podrobnosti chirurgie rotátorové manžety

Operace rotátorové manžety je vysoce technický postup; každý krok hraje při výsledku kritickou roli.

Po podání anestetika a přípravě ramene se provede kosmetický řez přes horní přední roh ramene, jak je znázorněno na obrázku 13 níže.

Tento řez umožňuje přístup k švu mezi přední a střední částí deltového svalu. Rozdělení tohoto švu umožňuje přístup k manžetě rotátoru, aniž by došlo k oddělení nebo poškození důležitého deltového svalu, který je odpovědný za významnou část síly ramene. Veškerá tkáň jizvy je odstraněna z prostoru pod deltovým svalem a akromiem (část ramene). čepel, ke které se deltový sval připojí). Zesílená bursa a drsné okraje manžety rotátoru a humeru (kosti horní části paže) jsou také vyhlazeny, aby se zajistilo, že hladce procházejí pod akromionem a deltovým svalem.

Okraje jsou identifikovány šlachy manžety a je stanovena kvalita a kvantita tkáně manžety.

Cílem opravy je znovu připojit kvalitní šlachu k místu na kosti paže, ze které byla odtržena. šlacha nemůže dosáhnout tohoto místa s paží na boku těla, uvolní ramenní chirurg šlachu z okolních tkání. Pokud se po jejich uvolnění kvalitní šlacha nedostane na místo připojení, slza manžety se považuje za neopravitelnou. V této situaci je zbytečná šlacha vyříznuta a rameno je znovu vyšetřeno, aby se zajistil plynulý a plný pohyb. Dosažení tohoto plynulého pohybu může znovu vyžadovat ořezávání okrajů šlach nebo kosti horní kosti pažní. Někdy může být nutné provést akromioplastiku, při které se odstraní část kosti překrývající rotátorovou manžetu. Akromioplastice se vyhýbáme, pokud to není nutné, protože zvyšuje riziko oslabení deltového svalu a vzniku tkáně jizvy.

Kliknutím zvětšíte obrázek.

Pokud je manžeta rotátoru opravitelná, je vytvořena drážka nebo žlab. v normálním místě pro připevnění manžety, jak je znázorněno na obrázku 14. výše.

Stehy (délky chirurgické nitě) bezpečně přitahují okraj šlachy do drážky, do které se má hojit. Tento způsob připevnění ponechává hladký horní okraj opravy manžety, aby klouzal pod akromion a deltový sval a předchází možným problémům s kotvami stehů. Po opravě manžety se deltový sval a pokožka uzavřou.

Protože u tohoto chirurgického přístupu není deltoid oddělen od akromionu, nazývá se to přístupem „deltoid na“.

Anestetikum

Operaci rotátorové manžety lze provádět pod celkovou anestézou nebo pomocí blokády nervu brachiálního plexu. Blok brachiálního plexu může poskytnout anestézii několik hodin po operaci. Pacient může chtít před chirurgickým zákrokem prodiskutovat své preference s anesteziologem.

Délka operace rotátorové manžety

Operace rotátorové manžety obvykle trvá přibližně jednu hodinu. Předoperační příprava a pooperační zotavení však mohou do této doby přidat několik hodin. Pacienti často po operaci stráví dvě hodiny v pooperační místnosti a asi dva dny v nemocnici. Obnova pohodlí a funkce po operaci manžety pokračuje ještě rok po operaci.

Léčba bolesti během a po operaci rotátorové manžety

Operace manžety rotátor je hlavní chirurgický zákrok, který zahrnuje řezání kůže , uvolnění jizvové tkáně a šití šlach a kostí.Bolest z této operace je zvládána anestetikem a léky proti bolesti. Ihned po operaci se často injekčně podávají silné léky (jako je morfin nebo Demerol). Během jednoho dne jsou obvykle léky na orální bolest (jako je hydrokodon nebo Tylenol s kodeinem) obvykle dostačující.

Zpočátku se léky proti bolesti podávají obvykle intravenózně nebo intramuskulárně. Někdy se používá pacientem kontrolovaná analgezie (PCA), která umožňuje pacientovi podávat léky podle potřeby. Hydrokodon nebo tylenol s kodeinem se užívají ústy. Léky na intravenózní bolest jsou obvykle potřebné pouze první nebo dva dny po zákroku. Léky na orální bolest jsou obvykle potřeba pouze první dva týdny po zákroku.

Chcete-li obrázek zvětšit, klikněte na něj.

Léky na bolest mohou být velmi účinné a účinné. Jejich správné použití spočívá ve vyvážení jejich úlevy od bolesti a jejich dalších méně žádoucích účinků. Dobrá kontrola bolesti je důležitou součástí pooperačního managementu.

Léky proti bolesti mohou způsobit ospalost, pomalost dýchacích obtíží při vyprazdňování močového měchýře a střev, zvracení a alergické reakce. Pacienti, kteří v nedávné minulosti užívali značné narkotické léky, mohou zjistit, že obvyklé dávky léků proti bolesti jsou méně účinné. Pro některé pacienty je vyvážení přínosu a vedlejších účinků léčby bolesti náročné. Pacienti by měli informovat svého chirurga, pokud měli předchozí potíže s léčbou bolesti nebo kontrolou bolesti.

Nemocniční pobyt po operaci rotátorové manžety

Po operaci pacient stráví zhruba hodinu zotavováním pokoj, místnost. K odstranění přebytečné tekutiny z chirurgické oblasti se někdy používá drenážní trubice. Odtok se obvykle odstraní druhý den po operaci. Řez pokrývají obvazy. Obvykle se mění druhý den po operaci.

Obnova a rehabilitace v nemocnici

Pohyb ramen brzy po operaci rotátorové manžety pomáhá dosáhnout nejlepší možné funkce ramen. Ramena s onemocněním manžety mohou mít značné jizvy a mohou být tuhá. Jedním z hlavních cílů chirurgie manžety rotátoru je zmírnění jakékoli ztuhlosti. Po chirurgickém zákroku však bude mít zjizvená tkáň tendenci se opakovat a omezovat pohyb, pokud nebude pohyb zahájen okamžitě. Tento časný pohyb je usnadněn úplným chirurgickým odstraněním jizevných tkání, takže po operaci musí pacient pouze udržovat rozsah pohybu dosažený při operaci.

Často se používá stroj s nepřetržitým pasivním pohybem (CPM). slouží k jemnému pohybu ramene v pooperační místnosti bezprostředně po operaci. CPM zobrazená na obrázku 15 výše a ve videoklipu níže pokračuje prvních několik dní po operaci, kdykoli je pacient v posteli.

Během hospitalizace se pacient naučí jednoduchý rehabilitační program, který bude použit k udržení rozsahu pohybu doma po vybití.

Obrázek 16 níže ukazuje cvičení používaná k udržení výšky a rotace paže. V den chirurgického zákroku nebo následující den fyzioterapeut učí pacienta jemným pohybovým cvikům. Pacientovi je obvykle ukázáno, jak natáhnout rameno dopředu a ven na stranu, aby se zabránilo ztuhlosti a ulpívání.

Videoklip pro nepřetržitý pasivní pohyb stroje

Pacienti jsou propuštěni, jakmile:

• řez je suchý
• rameno je pohodlné s léky proti bolesti v ústech
• pacient se cítí dobře s plány na zvládnutí ramene
• pacient může provádět řadu pohybových cvičení a
• jsou pro něj zavedeny domácí podpůrné systémy.

Výtok je obvykle druhý nebo třetí den po operaci.

Rekonvalescentní asistence

Chůze a používání paže (s loketem na boku) pro jemné činnosti jsou podporovány brzy po operaci.

Pokud byla provedena oprava manžety, paže musí být používána pouze s loketem na boku a pouze pro velmi jemné činnosti, aby byla oprava chráněna. Tato opatření zůstávají v platnosti po dobu tří měsíců, dokud nebude dokončeno počáteční vyléčení opravy manžety.

Specifická omezení pacienta může stanovit pouze chirurg, který zákrok provedl. Je důležité, aby opravený šlachy nesmí být napadeny, dokud nemají šanci na uzdravení. Obvykle je pacient požádán, aby první tři měsíce po operaci nezvedl nic těžšího než šálek kávy (s loketem po boku).

Řízení těchto omezení vyžaduje předběžné plánování k provedení činností každodenního života během období zotavení.

Pacienti obvykle potřebují určitou asistenci při péči o sebe při každodenním nakupování a řízení po dobu přibližně tří měsíců po operaci. Pacienti po této operaci obvykle odcházejí domů, zejména jsou-li doma lidé, kteří mohou poskytnout potřebnou pomoc, nebo pokud takovou pomoc lze zajistit prostřednictvím agentury. Při absenci domácí podpory může rekonvalescentní zařízení poskytnout bezpečné prostředí pro zotavení.

Obnovení pohodlí a funkce po operaci rotátorové manžety pokračuje po mnoho měsíců po operaci. Zlepšení některých činností může být patrné již za tři měsíce. S vytrvalým úsilím dosahují pacienti pokroku až rok po operaci.

Účinky celkového zdraví na hojení

Léčení po operaci rotátorové manžety může být narušeno kouřením, špatnou výživou, a léky, jako je kortizon. Cukrovka může způsobit další tkáň jizvy. Srdeční a plicní onemocnění, pokud jsou dobře zvládnuta, zřejmě nemají žádný účinek.

Rehabilitaci po operaci rotátorové manžety provádí převážně pacient.

Fyzická terapie

Ramena s onemocněním rotátorové manžety mohou být ztuhlá. Jedním z hlavních cílů chirurgie manžety rotátoru je zmírnění této tuhosti. Po chirurgickém zákroku však bude mít zjizvená tkáň tendenci se opakovat a omezovat pohyb, pokud nebude pohyb zahájen okamžitě. Tento časný pohyb je usnadněn úplným chirurgickým odstraněním jizvové tkáně, takže po operaci musí pacient pouze udržovat rozsah pohybu dosažený při operaci. Později je rameno pohodlné a pružné a po zahojení opravy manžety (obvykle tři měsíce po operaci) jsou zahájena posilovací cvičení a další aktivity.