Co to je?
Oprava vaginální rektokély se obvykle provádí za účelem korekce vyboulení spodní stěny pochvy. Toto vyboulení může způsobit příznaky, jako je pocit sedění na míči, neúplné vyprázdnění konečníku a nepohodlí v pánvi. Chirurgický zákrok se obvykle provádí vaginálním přístupem, ale za určitých okolností se provádí opravný zákrok kombinovaný s břišní a vaginální cestou.
Proč to potřebuji?
Váš lékař může doporučit chirurgický zákrok k léčbě velké nebo těžké rektokély, zvláště pokud máte příznaky, jako jsou:
- Pocit „plnosti“ ve vašich útrobách, i když jste právě měli vyprázdnění
- Vypuknutí, bolest a nepohodlí v pochvě
- Obtížné pohyby střev
- Neschopnost ovládat pohyby střev
Oprava obdélníku je velký chirurgický zákrok. Lékař to často navrhne až poté, co jiná léčba problém nevyřeší.
Jak se to dělá?
Chirurgie obvykle začíná provedením a řezem podél vaginální kůže překrývající konečník. Tkáň nad konečníkem se hodnotí na oblasti slabosti nebo zlomené tkáně fascie. Tyto zlomy a slabosti se opraví stehem a někdy se zakryjí štěpem nebo síťkou. Při jakémkoli vyboulení močového měchýře bude také současně opraveno – nazývá se to přední oprava nebo oprava cystocele.
Je možné, že během operace lze použít štěp nebo síťku, která pomůže při dlouhodobém úspěchu opravy. Mezi možné typy štěpů / sítí, které používáme, patří kadaverická fascie (Tutoplast), kadaverická dermis (Repliform) nebo prolen (Gynemesh). U jakéhokoli typu štěpu síťoviny existuje možnost odmítnutí nebo vystavení štěpu / síťky, takže se vaginální řez částečně otevírá. Běžnější expozici lze ošetřit pozorováním nebo drobným zákrokem v kanceláři. Extrémně zřídka by tato síťka / štěp mohla erodovat do konečníku nebo močového měchýře a vyžadovat rozsáhlejší chirurgický zákrok.
Mluvit se svým lékařem o operaci opravy rektokély?
Rizika postupu jsou obecná rizika jakékoli velké operace pánve, která zahrnují riziko anestetika, riziko krevních sraženin a infekce a krvácení. Další možné komplikace jsou poranění močového měchýře, močové trubice, střeva, močovodů, cév a nervů. Během těchto operací může dojít k poranění střeva, zejména konečníku, ale naštěstí je vzácné. Pacienti s jakoukoli předchozí operací mohou být vystaveni většímu riziku poranění střev nebo konečníku. Poranění nervu je vzácné, ale může být důsledkem dlouhých chirurgických zákroků a obvykle se časem vyřeší.
Co se stane PO operaci?
Nejběžnějším pooperačním příznakem po opravě rektocely je rektální tlak a nepohodlí. To by mělo vyřešit několik týdnů, jakmile se tkáň zahojí. Úspěch tohoto postupu při opravě boule je více než 80–90 procent v závislosti na použité technice. Příznaky se zlepšují nebo vymizí mezi 60-80 procenty času. Slabé vaginální krvácení může nastat, když se řez zahojí a zpočátku je normální nepohodlí při vyprazdňování.
Další rizika, společná pro všechny operace pánve, zahrnují možnost tvorby sraženin v dolních končetinách nebo v plicích. Může to být život ohrožující stav. Anestetické riziko zahrnuje kolaps části plic, zápal plic a velmi zřídka smrt. Prevence těchto komplikací zahrnuje použití kompresních punčoch během chirurgického zákroku, časnou chůzi po operaci, hluboká dechová cvičení a kašel a použití stimulačního spirometru. Předoperační zdravotní stavy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, onemocnění plic a srdeční choroby, zvyšují riziko spojené s chirurgickým zákrokem, stejně jako pokročilý věk. Obezita je dalším rizikovým faktorem a spolu s cukrovkou může ovlivnit hojení řezu. Kouření může také ovlivnit hojení.
Možné dlouhodobé komplikace při opravě rektokély zahrnují zúžení nebo zkrácení pochvy v důsledku procesu hojení. To by mohlo způsobit potíže nebo bolest při pohlavním styku a mohlo by to vyžadovat dilataci nebo menší operaci k nápravě zúžení. Je zásadně důležité, abyste po operaci neprováděli žádné těžké zvedání (nad 5–10 liber), protože úspěch postupu závisí na dobrých jizvách v okolí místa opravy. Během prvních 4–6 týdnů také nedoporučujeme pohlavní styk, sprchování nebo tampony. Půjdete domů s léky proti bolesti a změkčovačem stolice, protože nadměrné namáhání může ovlivnit opravu. Někdy vám doporučujeme udělat si sedací koupele doma jako pomoc při hojení vnějších vaginálních tkání.
Zavolejte nám, pokud máte doma horečku vyšší než 100,5 F, bolest, která se zhoršuje nebo není pod kontrolou léky, nadměrný výtok nebo obavy z infekce rány, silné vaginální krvácení nebo výtok, nevolnost nebo zvracení, bolest nebo otoky nohou nebo nová dušnost.
Jak se o sebe doma starám?
Ihned po operaci:
- Probudíte se s katétrem v močovém měchýři a případně zabalte si do pochvy, stejně jako kompresní punčochy.
- První den po operaci vám obvykle vyjde obal a katétr. Sestra může zkontrolovat, zda jste úplně vyprázdnili močový měchýř, pomocí ultrazvukového skeneru nebo pomocí katetru, když se pokusíte vyprázdnit. U pacientů, kteří nemohou úplně vyprázdnit močový měchýř, vás sestra naučí, abyste katétr předávali sami (katétr). Vaše strava je obvykle zahájena jako pouze tekutina a pokročilá, jak jste schopni. Nejčastěji můžete být převedeni z léků proti bolesti IV na perorální léky. Budete také povzbuzováni, abyste seděli na židli, chodili na krátké procházky a obecně zvyšovali svoji aktivitu. Většina pacientů odchází domů den po operaci.
1. týden:
- Odpočiňte si doma; nenese odpovědnost za přípravu jídla pro ostatní nebo za hlavní péči o děti nebo příbuzné.
- Podle potřeby nahoru a kolem domu, v případě potřeby včetně schodů; nepřestávejte být vyčerpaní, odpoledne si zdřímněte.
- Může se osprchovat.
- Dodržujte jednoduchou dietu (lehká jídla a tekutiny) až do prvního vyprázdnění a pak můžete jíst, co máte rádi.
- Zdržujte se pohlavního styku po dobu šesti týdnů.
- Použijte buď předpis na bolest, nebo na bolest ekvivalent Tylenol nebo Advil (ibuprofen).
Týdny 2 & 3:
- Podle potřeby zvyšte svou aktivitu, ale vyhněte se všem hlavním úklidům.
- Chůze uvnitř nebo venku je podporováno, ale nenechte se příliš unavit.
- Každé odpoledne odpočívejte jednu hodinu.
- Můžete řídit auto, když vás nic nebolí.
Týdny 4-12:
- Všechny aktivity jsou v pořádku, kromě náročných domácích prací nebo cvičení.
- Diskutujte o návratu do práce se svým lékařem.
- Zůstává důležité, abyste se nepřestali unavovat nebo neprováděli těžké zvedání, namáhavé cvičení nebo fyzicky náročné povinnosti po dobu celých šesti týdnů od data operace. Léčení není dokončeno po dobu 12 týdnů (3 měsíce) od operace.