Úvod
Osteochondritis dissecans je stav, který způsobuje bolesti a ztuhlost kotníku. Osteochondritis dissecans může postihnout všechny věkové skupiny a obvykle následuje zkroucené zranění kotníku, jako je podvrtnutí kotníku. Osteochondritis dissecans je ztráta přívodu krve do segmentu kosti a chrupavky v kotníku a může mít za následek malou zlomeninu nebo zhroucení povrchu kloubu.
Anatomie
Talus je jedna z velkých kostí nohy, které pomáhají formovat kotníkový kloub. Osteochondritis dissecans se vyskytuje v horní části talusu. Podle toho, jak k poranění kotníku došlo, může nastat stav po stranách talusu.
Horní část talusu je součástí kotníkového kloubu a je pokryta kloubní chrupavkou. Kloubní chrupavka je bílý, kluzký materiál, který pokrývá všechny povrchy kloubů. Kloubní chrupavka na talusu má tloušťku asi jednu osminu palce a umožňuje klouzání kostí kotníku proti sobě bez velkého tření.
Příčiny
Většina případů osteochondritis dissecans je způsobena skutečným čipem – zlomeniny typu. Tyto zlomeniny se často vyskytují při těžkém vyvrtnutí kotníku. Strana talusu, na které je čip, závisí na tom, jak byl kotník zkroucen během počátečního poranění.
Zlomenina čipu se může lišit velikostí a závažností. Pokud je kost pod chrupavkou rozdrcena nebo prasklá a kloubní chrupavka je ponechána neporušená, je méně pravděpodobné, že by se fragment pohnul. Pokud je však kloubní chrupavka rozbitá, fragmenty kostních čipů se mohou přemístit z polohy, která brání procesu hojení.
Protože je kostní čip oddělený od zbytku talusu, krevní cévy cestující k fragmentu fragmentu jsou roztrhané a zásoba krve fragmentem je ztracena. Pokud se fragment přemístí, tyto krevní cévy nemohou růst zpět. Fragment ztrácí zásobu krve a umírá. Díky tomu je hojení méně pravděpodobné.
Příznaky
Osteochondritis dissecans zahrnuje příznaky podobné poranění podvrtnutí kotníku. Můžete pociťovat otoky a bolest a mít potíže s umístěním váhy na kotník. Pokračující problémy s fragmentem mohou způsobit větší otoky a generalizovanou bolest v kotníku. V určitých polohách můžete také pocítit chytání kotníku. To je způsobeno zachycením čipu v kotníkovém kloubu při jeho pohybu. V průběhu času může osteochondritis dissecans vyústit v těžkou artritidu.
Diagnóza
Diagnózu osteochondritis dissecans může navrhnout vaše anamnéza a fyzikální vyšetření. Rentgenové snímky kotníku obvykle ukazují problém na horní části talusu (někdy nazývaný talar dome). K určení celého rozsahu postižené oblasti mohou být nutné speciální testy, jako je počítačová axiální tomografie (CAT scan) nebo magnetická rezonance (MRI).
Léčba
Konzervativní léčba
Léčba osteochondritis dissecans závisí na tom, kdy je problém objeven. Pokud je objeveno bezprostředně po poranění kotníku při kroucení, může být navržena imobilizace v sádře po dobu šesti týdnů, aby se zjistilo, zda se poranění kostí zahojí. Během tohoto období imobilizace možná budete muset vážit nohu a používat berle.
Chirurgie
Pokud osteochondritis dissecans není včasné rozpoznání, kostní fragment se nemusí zahojit a může i nadále způsobovat problémy. K léčbě vašich příznaků pak může být nutný chirurgický zákrok.
Chirurgický zákrok obvykle zahrnuje odstranění uvolněného fragmentu chrupavky a kosti z kotníku a vyvrtání malých otvorů do poškozené kosti. Když je fragment odstraněn, v kupole talaru je vada ve tvaru malého kráteru. V této oblasti jsou vyvrtány otvory, které umožňují růst nových krevních cév a pomáhají tvořit tkáň jizvy k vyplnění této oblasti. Nakonec tato nová jizva vyhladí vadu a umožní plynulejší pohyb kotníku.
Operaci lze provést několika způsoby. V některých případech lze operaci provést pomocí artroskopu. Artroskop je speciální miniaturní kamera, kterou lze vložit do kloubu velmi malým řezem. Prostřednictvím dalších malých řezů lze do kotníku zavést speciální nástroje. Zatímco chirurg sleduje na televizní obrazovce, fragment lze odstranit a defekt vyvrtat.
Kotník je malý kloub a artroskop může mít potíže s pronikáním do určitých oblastí kloubu. Pokud je defekt obtížně dosažitelný artroskopem, může být nutný otevřený řez. Tento řez se obvykle provádí v přední části kotníku, aby chirurg mohl vidět do kloubu. Opět se používají speciální nástroje k odstranění kostního fragmentu a provrtání poraněné oblasti.
Rehabilitace
Pokud váš chirurg doporučí nechirurgickou péči pomocí odlitku nebo odlitku, můžete být v berlích po dobu až šesti týdnů.Během následných návštěv v kanceláři bude pravděpodobně provedeno rentgenové záření, aby chirurg mohl sledovat hojení fragmentu a určit, zda bude nutná operace.
Je-li nutná operace, bude to trvat asi osm týdny předtím, než se kosti a měkké tkáně zahojí. Během tohoto období budete umístěni do sádry nebo lité boty, abyste chránili kosti při jejich hojení. Pravděpodobně budete také potřebovat berle. Fyzioterapeut vám může pomoci naučit se používat své berle.
Pravděpodobně budete nosit obvaz týden po zákroku. Stehy budou odstraněny 10 až 14 dní po operaci. Pokud váš chirurg použil rozpustné stehy, nebude nutné je odstraňovat.