Otázky a odpovědi: Neuropsychiatrické příhody hlášené u dětí předepisovaly přípravek Tamiflu

PŘIDAT TÉMA K E-mailovým upozorněním

Dostávat e-maily, když budou na články zveřejňovány nové články

Uveďte svou e-mailovou adresu, abyste dostali e-mail, když budou zveřejněny nové články.

Přihlásit se

PŘIDÁN K E-mailovým upozorněním

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Kliknutím sem můžete spravovat e-mailová upozornění

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Jakmile bude zveřejněn nový obsah, obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek jsme nemohli zpracovat. Prosím zkuste to znovu později. Pokud problém přetrvává, obraťte se na [email protected].
Zpět na Healio

Edward Bell

Objevily se zprávy rodičů, které spojují užívání Tamiflu s pediatrickými neuropsychiatrickými příhodami, včetně halucinací, záchvatů a změn chování.

Ačkoli se zprávy rodičů o těchto nežádoucích příhodách datují do roku 2012, neuropsychiatrické příhody, které tyto děti zažívají, mohou u rodičů vzbuzovat obavy, zejména kvůli závažnosti letošní chřipkové sezóny.

Edward Bell, PharmD, BCPS, profesor farmaceutické praxe na Drake University College of Pharmacy a Blank Children’s Hospital and Clinics, hovořil s Infekčními chorobami u dětí ohledně správného užívání drogy u dětských pacientů a zda je tato obava oprávněná.

Otázka: Na co se přípravek Tamiflu (oseltamivir fosfát, Roche) používá a jak by měl být předepisován dětským pacientům?

Odpověď: Tamiflu je antivirová (proti chřipce) neuraminidáza inhibitor. Je označen FDA a je indikován k léčbě akutních, nekomplikovaných infekcí chřipkou A a B u dětí i dospělých, kteří jsou asymptomatičtí déle než 48 hodin. Je také označen FDA pro prevenci chřipky A a B.

AAP doporučila další použití pro děti dostatečně nemocné chřipkou, které by měly být hospitalizovány, a pro děti se specifickými faktory, které je vystavují vysokému riziku chřipky související komplikace. Tamiflu lze také zvážit pro použití u jinak zdravých dětí nebo u dětí žijících ve vysoce rizikových domácnostech.

Otázka: Byly v minulosti v souvislosti s Tamiflu hlášeny neuropsychiatrické komplikace? Pokud byly hlášeny, jaké byly příznaky a jak závažné byly?

Odpověď: Dřívější údaje naznačovaly, že přípravek Tamiflu byl spojován s neuropsychiatrickými nežádoucími účinky, jako je delirium, abnormální chování nebo halucinace. Tyto údaje byly hlášeny většinou z užívání Tamiflu v Japonsku, které historicky užívalo více drogy; avšak nedávno publikované přehledy (Toovey, 2012 a FDA) těchto údajů a kohortní studie nenaznačují kauzální vztah s Tamiflu.

Toto chování se může vyskytnout u dětí s chřipkou, zejména na počátku onemocnění a při symptomech nástup, kdy je zahájena léčba Tamiflu. K tomu může dojít také u dětí, pokud se přípravek Tamiflu nepoužívá. Epidemiologické informace naznačují, že příčinou těchto účinků je spíše onemocnění chřipky, jako je horečka, nikoli Tamiflu.

Otázka: Jiné léky, jako je Miralax (polyethylenglykol 3350, Bayer), se dostali pod palbu kvůli neurologickým změnám u dětské populace. Jaká je pravděpodobnost, že léky způsobí tyto příznaky u dětí?

Odpověď: Mnoho léků běžně předepisovaných u pediatrické populace může mít potenciálně neuropsychiatrické nežádoucí účinky. Tyto účinky jsou často vzácné, ale určitě se mohou týkat, pokud se vyskytnou u vašeho dítěte nebo u vašeho pacienta. Všechny léky mají potenciální nepříznivé účinky, a proto je vždy rozumné vyvážit jejich přínosy proti rizikům jejich užívání. Například je nepravděpodobné, že by přípravek Tamiflu podávaný několik dní nebo více po nástupu symptomu jinak zdravému nízkorizikovému dítěti s chřipkou, které není závažné, měl velký přínos a stále má riziko nežádoucích účinků. Kromě toho musí někdo – ať už je to rodina nebo pojišťovna – za užívání drogy zaplatit.

Otázka: Existují další možnosti léčby příznaků chřipky?

Odpověď: Tři k léčbě chřipky lze použít léky, které jsou všechny inhibitory neuraminidázy. Mezi tyto léky patří Tamiflu, Relenza (zanamivir, GlaxoSmithKline) a Rapivab (peramivir, Biocryst). Relenza se inhaluje orálně a Rapivab se podává intravenózně. Všechny tři léky se liší podle věku.

Otázka: Jaké strategie byste navrhli pro prevenci chřipky u dětské populace?

Odpověď: Očkování je nejlepší volbou pro prevenci chřipky, kromě vhodné hygieny rukou a zabránění expozici lidem, kteří mají toto onemocnění. I když se dává přednost očkování, lze inhibitory neuraminidázy použít k prevenci u konkrétních dětí a klinických scénářů.

Otázka: Co byste doporučil pediatrům, kteří léčí dítě, které může mít prospěch z Tamiflu, ale rodiče jsou máte obavy z nedávných zpráv?

Odpověď: Tamiflu se nejlépe používá u dětí, které jsou výrazně nemocné chřipkou. Pokud je podán co nejdříve po začátku příznaků, může to poskytnout těmto dětem významný přínos, protože inhibuje virovou replikaci, ke které dochází na začátku procesu onemocnění. Je méně užitečný a pravděpodobně nemá žádný přínos pro děti, které nejsou vážně nemocné, a pro ty, kterým je droga podána dlouho po začátku příznaků.

Pro tyto děti nemusí poskytovat žádný hmatatelný přínos, ale je zvyšuje náklady a představuje riziko pro potenciální nepříznivé účinky, ale neuropsychiatrické účinky nepředstavují významné obavy. Stejně jako u antibiotik zvyšuje zvýšené užívání antivirotik proti chřipce, pokud to není nutné, pravděpodobnost virové rezistence. Pokud budou tyto léky nadměrně užívány, nemusí být v budoucnu tak užitečné.

Otázka: Co navrhujete pro pediatry, kteří se také obávají nedávných zpráv a váhají předepisovat Tamiflu dětem, které mohou mít prospěch z této drogy ?

Odpověď: Při předepisování přípravku Tamiflu neexistují žádné skutečné obavy z neuropsychiatrických účinků. Je třeba se zaměřit na náklady společnosti, nepříznivé účinky a možný vývoj virové rezistence na tyto léky. Stejně jako u všech drog je nejlepší uvážlivé a rozumné užívání, je-li to vhodné. Výhody užívání jakéhokoli léku by měly převažovat nad riziky. – autor: Katherine Bortz

Zveřejnění: Bell nehlásí žádné relevantní finanční údaje.