Oteklé lymfatické uzliny: Normální, infekce nebo malignita?

Dr. Greeneova odpověď:

Téměř každý den se mě znepokojení rodiče Shelley zeptají na hrudky nebo skalpy jejich dětí. Většinou se to ukáže jako normální. Občas jsou však časným příznakem závažné infekce nebo malignity. Není tedy divu, že lymfatické uzliny jsou takovým důvodem k obavám – zejména u těch, kteří již měli předchozí zkušenost s rakovinou. Každý z nás má stovky lymfatických uzlin roztroušených po celém těle jako kritickou součást našeho imunitního systému. Tato síť uzlů funguje jako výkonný a inteligentní filtrační systém, který udržuje vnitřek našeho těla čistého a zdravého.

Co jsou to oteklé lymfatické uzliny?

Drobné cévy zvané lymfatické cévy nesou bakterie , cizí částice a nezdravé nebo maligní buňky do lymfatických uzlin, kde jsou zachyceny. Aktivní lymfatické uzliny se zvětšují, když se pokoušejí zničit nevítaný materiál.

Lymfatické uzliny také fungují jako školy. Lymfocyty, typ bílých krvinek, studují cizí materiál, aby mohly produkovat protilátky, zabíječské buňky a další látky, které chrání tělo před touto hrozbou.

Někdy jsou lymfatické uzliny v procesu zahlceny . Našich obránců se může zmocnit rakovina nebo infekce. Tyto zvětšené uzliny se mohou stát útočištěm, kde se útočníci mohou skrývat a množit.

U novorozence jsou lymfatické uzliny často dostatečně malé a dostatečně měkké, aby je nebylo možné pocítit. Ale v době, kdy je dítěti několik měsíců staré, zdravé, rostoucí, učící se lymfatické uzliny jsou často natolik zřejmé, aby si je rodiče všimli – k jejich poplachu.

Při hodnocení zvětšených lymfatických uzlin je třeba zvážit, zda jsou tyto uzliny jsou lokalizovány (v jedné nebo dvou sousedních oblastech těla) nebo generalizovány (rozšířeny po celém těle, často včetně sleziny – největší lymfatické uzliny – která se nachází těsně pod hrudním košem v levé horní části břicha). Generalizované zvětšené lymfatické uzliny naznačují, že tělo reaguje na celotělový problém, jako je infekce (bakteriální, virová nebo plísňová), autoimunitní onemocnění (artritida nebo lupus), léková reakce nebo malignita, jako je leukémie. Infekce může být velmi mírná nebo stejně závažná jako HIV.

Lokalizované zvětšené lymfatické uzliny reagují na události v části těla filtrované těmito uzly. Poškrábání prstu může způsobit oteklé uzliny v lokti a / nebo v podpaží. Drobné trauma chodidla je filtrováno uzly za koleny a ve slabinách.

Rodiče si nejčastěji všimnou lokalizované uzliny v okolí hlavy (zejména v blízkosti spodní části lebky) a krku. Často rostou v reakci na ústní organismy, které vstupují do těla během zubů, nebo na drobné částice, které se dostávají do pokožky hlavy z toho, že dítě většinu dne leží, nebo na infekce dýchacích cest všeho druhu (infekce uší, nachlazení, infekce nosních dutin atd.) – nebo do jejich kombinace.

Mnohem méně často mohou uzly hlavy a krku vyrůst z horečky koček, tuberkulózy, pití nepasterizovaného mléko (mykobakteriální infekce) nebo konzumace nedovařeného masa (toxoplazmóza). Mohou také růst z izolované malignity, jako je lymfom.

Mnoho lidí má k „oteklým žlázám“ slunný postoj, protože nevěří, že to opravdu myslí vážně. Jiní věří, že tyto hrudky jsou předzvěstí zkázy. Pravda je někde mezi. Většina z těchto situací se ukáže být v pořádku, ale zvětšené lymfatické uzliny by měly být respektovány.

Kdy byste se měli zajímat o oteklé lymfatické uzliny?

Při vyšetřování vašeho dítěte bude váš lékař věnovat pozornost několika důležitým znakům:

• Umístění – zvětšené lymfatické uzliny těsně nad klíční kostí, ale pod krkem, často naznačují vážné onemocnění.
• Znak – uzly, které jsou tvrdé, něžné a nepravidelné, jsou velmi podezřelé. Normální uzliny jsou mobilní pod kůží. Opravené uzly, ty, které jsou pevně spojené buď s kůží, nebo s hlubšími tkáněmi, jsou často maligní. Uzly, které jsou něžná, zanícená nebo kaučukovitá konzistence obvykle představuje infekci.
• Růst – zvětšený n ódy, které se i nadále rychle zvětšují, by měly být rychle vyhodnoceny.
• Přidružené příznaky – horečka, noční pocení nebo úbytek hmotnosti doprovázející zvětšené lymfatické uzliny by měly být důkladně vyšetřeny.
• Velikost – na velikosti záleží ! Definice zvětšené lymfatické uzliny je velikost větší než jeden centimetr (0,4 palce) v průměru. Lymfatické uzliny velikosti hrášku se nezvětšují, i když jste je tam dříve necítili. Jakýkoli uzel o průměru větším než 1 cm by měl lékař pečlivě sledovat.Měl by se znatelně zmenšit během 4–6 týdnů a během 8–12 týdnů by měl být menší než jeden centimetr. Vysoce rizikové zvětšené uzliny jsou ty, které mají průměr větší než 3 cm (více než palec).

Pokud lymfatické uzliny zůstanou skutečně zvětšené déle než 2 týdny, nebo pokud jsou přítomny další znepokojivé příznaky, pak další kroky hodnocení zahrnují kompletní krevní obraz s manuálním rozdílem (CBCd) l. Tento test zkoumá počet a typ buněk v krvi. Izolovaná anémie obvykle není problémem, ale anémie s neobvyklým počtem bílých krvinek nebo počtem krevních destiček je znepokojující. Abnormální CBC může být diagnostikou leukémie a lymfomu, ale je důležité si uvědomit, že většina dětí s malignitami krku má normální CBC.

Mezi další jednoduché testy patří sedimentační rychlost (obecný krevní test, který ukazuje, zda něco významné v těle jako celek), chemoterapie krve (LDH je často zvýšena u malignit, AST a ALT jsou často zvýšena u infekcí, které způsobují zvětšené lymfatické uzliny) a kožní test na tuberkulózu. V závislosti na výsledcích mohou další studie zahrnovat testy na konkrétní nemoci (mono nebo HIV) a rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření, které zajistí lepší představu o tom, co se děje.

Pokud uzel zůstane zvětšený (větší než 1 cm) po dobu 2 až 3 měsíců nebo pokračuje v růstu po 2 týdnech, pak může být indikována biopsie lymfatické uzliny, pokud fyzikální vyšetření a laboratorní testy nejsou přesvědčivě uklidňující. Alespoň v polovině případů biopsie neodhalí definitivní příčinu rozšíření, ale biopsie může vyloučit rakovinu a další vážné problémy.

Shelley, přinášíš do této situace svou lásku jako matka , vaše obtížné zkušenosti s chybnou diagnózou vaší vlastní matky a vaše odhodlání hledat nejlepší dostupné informace o oteklých žlázách. Váš pediatr přináší bohaté znalosti, procvičenou objektivitu a zkušenosti s vyšetřením a sledováním mnoha lymfatických uzlin. Společně máte vše, co je potřeba k zajištění nejlepší péče o vaši dceru, protože udržujete otevřené komunikační kanály.

Přihlaste se k odběru zpravodaje DrGreene