E. Periost a jeho vztah k epifýzám, metafýzám a diafýzám
Periostum je všeobecně známo, že hraje důležitou roli při tvorbě kortikální kosti pomocí intramembranózního mechanismu. Skládá se z vnější vláknité vrstvy a vnitřní osteogenní nebo kambiální vrstvy. Méně široce oceňovaná je však skutečnost, že periost má také hlavní podpůrnou roli ve vztahu ke stabilitě na spojení fyzicko-metafyzální, stejně jako roli při aplikaci vhodných tahových sil na fýzu během růstových let. Vnější vláknitá vrstva periostu přechází za fýzu a váže se do epifýzové chrupavky. Slouží jako spojitá vrstva od epifýzové chrupavky proximálního konce dlouhé kosti k epifýzové chrupavce distálního konce této kosti.
Periosteum je poměrně volně připojeno k podkladové kortikální kosti v vyvíjející se dítě. Důvodem je rozdílná rychlost růstu v samotné kosti a v periostu. Kosti rostou apozicí tkáně na obou koncích, ale bylo prokázáno, že periosteum roste rovnoměrně po celé své délce pomocí mechanismů intersticiálních buněk (364). Navíc jeden konec jakékoli dlouhé kosti roste rychleji než opačný konec. Volné připevnění periostu k podkladové kosti umožňuje, aby se diferenciální růstové mechanismy vyskytovaly současně bez potíží. Intersticiální růst periostu také slouží k udržení vztahu svalových vazeb k periostu, což je výskyt, který by byl mnohem obtížnější, kdyby periosteum samo rostlo pouze na jeho proximálních a distálních koncích. Vnější vláknitá vrstva periostu je spojitá od epifýzové chrupavky k epifýzové chrupavce, zatímco vnitřní osteogenní vrstva je často diskontinuální v oblasti mezní zóny metafýzy, zejména tam, kde je tato oblast zcela pod úhlem. Periosteum je pevně spojeno s rostoucí kostí na obou koncích epifýzy. Lacroix naznačuje, že jediná oblast mezi těmito oblastmi, ve které jsou periosteální prodloužení a prodloužení kosti stejné, je v takzvaném „nulovém bodě“ periosteálního růstu, který je nejvzdálenější od nejaktivnější růstové ploténky a nejblíže nejméně aktivnímu růstu destička (204). K tomu by došlo například v holenní kosti přibližně ve 35% délky holenní kosti nad růstovou destičkou, protože pouze 35% růstu holenní kosti se vyskytuje na distálním konci kosti.
Vnější podpora, kterou periost poskytuje růstové ploténce na okraji drážky oblasti Ranvier, je značná. John Poland ve svém klasickém pojednání o zlomeninách epifýzové růstové ploténky uvádí experiment Johna Wilsona ve 20. letech 20. století, při kterém byly aplikovány váhy k anatomickým vzorkům lidských distálních dětských femurů (273). Když byly obvodové periosteální tkáně odstraněny z oblasti růstové ploténky, množství hmotnosti potřebné k uvolnění epifýzy z metafýzy bylo pouze jedno-fi pátý tak velký, jako když byly tkáně neporušené. Značnou strukturální podporu poskytují periosteální a perichondriální tkáně. Amamilo a spolupracovníci také prokázali, že k potlačení epifýzy s neporušeným periostem je u potkanů zapotřebí trvale vyšší síly (5). Alexander (4) dokumentoval výskyt zlomenin distálního radiálního epifýzy v době nejrychlejšího růstu a implikoval měnící se mechanické vlastnosti otevřených physes v různém věku.
Svaly a šlachy jsou připevněny přímo k periostu v růstu dítě spíše než k podkladové kortikální kosti. Existuje však výrazná změna u dospělých, u nichž je periosteum mnohem tenčí, pevně přiléhá k podkladové kůře a prokazuje fibrily svalů a šlach, které skrze ni procházejí, aby získaly přímé připojení k podkladové kůře Sharpeyovými vlákny.
Předpokládá se, že existuje silný fibroelastický efekt periosteálního pouzdra na physis, který na něj nejen aplikuje určitý stupeň napětí, ale může sloužit jako kontrola neomezeného podélného růstu. Již dlouho se uznává a nadále se ukazuje, že obvodové rozdělení periosteálního pouzdra, zvláště pokud je prováděno v blízkosti oblastí metafýzy – epifýzy, umožní zvýšený podélný růst těchto kostí (61, 80, 151). Nejasné však je zda je zvýšený růst způsoben snížením mechanických omezení během doby, kdy je periosteální obal přerušovaný, nebo zvýšením vaskularizace v peri-epifýzové oblasti, která se vyskytuje v důsledku úrazu a během fáze opravy. Absence přerůstání při provádění podélných řezů v periostu však podporuje mechanické účinky (80). Mediální hemicircumferenciální rozdělení proximálního tibiálního periostu vede k mediálnímu přerůstání a deformaci valgus (64, 164).Když bylo periosteální odstranění provedeno po obvodu ve 4 mm širokých pásech, ve střední diafyzální oblasti 4týdenních krys byl pozorován růst, ale byl minimální: pouze o 1,5% větší než na opačné straně (119). Haasbeek a kol. prokázali, že když je periost zesílen v sousedství fýzy, slouží jako poutko k vyvolání úhlové deformity (134). Tento jev prokázali ve dvou klinických případech a experimentálně. Stručně řečeno, je prokázáno, že periosteum mechanicky ovlivňuje růst fýz, protože obklopuje fýzy a vkládá se za ně do chrupavky epifýzy. Když je periosteální napětí sníženo, podélný růst kostí se zvýší a při zvýšeném napětí se růst mírně zpomalí.