PMC (Čeština)

G & H Existuje určitá skupina pacientů, u nichž je vysoké riziko esofagitidy vyvolané pilulkami?

JWK Většina pacientů, u kterých se vyvine pilulkou vyvolaná ezofagitida, dostává antibiotika na jakékoli běžné onemocnění, včetně infekcí močových cest a streptokoků. Domnívám se, že u starších pacientů je pravděpodobnější, že se jim při užívání stejných léků vyvine pilulkou vyvolaná ezofagitida než u mladších pacientů. Pacienti s kardiomegalií se zvětšením levé síně se zdají být předisponováni ke stavu, protože levá síň může stlačovat jícen. Ti, kteří mají jakékoli poruchy motility jícnu, se zdají být předisponováni, ačkoli to není zcela jasné v kazuistikách v literatuře.

Množství užívaných pilulek nesouvisí s ezofagitidou. Pravděpodobnost poranění souvisí spíše s konkrétními pilulkami, které se užívají, s postojem, ve kterém je pacient obvykle užívá, a také s tím, zda si vezme významné množství vody. Obsah určitých pilulek je prostě žíravější. Mnoho antibiotik je neodmyslitelně škodlivých, pokud zůstávají v kontaktu se sliznicí. Na druhou stranu terapie s velkou zátěží pilulkami, jako jsou mesalaminové formulace pro zánětlivé onemocnění střev, nemusí nutně souviset s ezofagitidou vyvolanou pilulkami, protože nemají stejné žíravé vlastnosti.

Pacienti by měli být upozorněni že jakoukoli pilulku, zejména ty žíravější pilulky, u nichž se často uvádí, že způsobují tento typ poranění, je třeba užívat vzpřímeně, zapít plnou sklenicí vody a ne bezprostředně před spaním. To je v rozporu s tím, jak se často dostávají pilulky nemocným lidem, kde je pacient v posteli, opírá se o jeden loket, bere pilulku a potom jde zase spát. Tento scénář je navržen tak, aby způsoboval problémy, a pacienti, kteří jsou již nemocní, nepotřebují žádné další problémy.

G & H Můžete popsat typické příznaky a projevy pacienta s ezofagitidou vyvolanou pilulkami?

JWK Typický pacient si vezme pilulku, možná bez velkého množství vody, právě když jde spát. O dvě hodiny později se u nich vyvinula rychle rostoucí závažnost bolesti na hrudi. Tato bolest může být nepřetržitá a často se zhoršuje polykáním. Trvá několik dní a postupně se zlepšuje. V závažnějších případech nemusí být pacienti po určitou dobu schopni jíst. Mohou vyžadovat podporu nebo výživu parenterální tekutinou. Některé případy jsou komplikovány stenózou, krvácením nebo dokonce perforací. Tento scénář je však poměrně neobvyklý.

G & H Mohou pacienti s ezofagitidou vyvolanou pilulkami užívat k úlevě od svých příznaků jiné perorální léky?

JWK Pokud pacienti mohou stále polykat bez přílišné bolesti, není důvod, proč nemohou užívat perorální léky, i když jim musí být doporučeno polykat plnou sklenicí vody a zůstat ve vzpřímené poloze. Jak dobře nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo dokonce narkotika skutečně ulevují od bolesti vyvolané pilulkami, nebyla nikdy definována. Místní léky proti bolesti, jako je viskózní xylokain podávaný s mírou, mohou přinést určitou úlevu a v některých hlášených případech byly použity s úspěchem. Pacienti byli také léčeni antisekrečními látkami, antacidy, Gavisconem a sukralfátem, aby se snížila expozice poškozené sliznice refluxovaným kyselinám.

G & H Co jsou konkrétní léky s největší pravděpodobností způsobeny ezofagitidou vyvolanou pilulkami?

Antibiotika JWK představují přibližně polovinu hlášených případů. Seznam konkrétních antibiotik je velmi dlouhý a je veden doxycyklinem. Doxycyklin je formulován jako relativně velká tobolka, což může částečně odpovídat za jeho tendenci způsobit zranění. Antibiotika naštěstí zřídka způsobují jakékoli komplikované zranění.

Naopak bylo hlášeno, že NSAID způsobují mnohem méně zranění, ale více z těchto případů má komplikace. U antibiotik činil nedávný počet hlášených případů přes 500, ale pouze 7 z těchto případů bylo komplikováno krvácením. Ve srovnání bylo celkem méně než 200 hlášených případů poranění způsobeného NSAID, ale 22 z nich bylo komplikováno krvácením.

Bylo hlášeno, že mnoho dalších léků způsobuje zranění, ale především z hlediska závažností jsou bisfosfatázy, zejména alendronát (Fosamax, Merck). Tato pilulka způsobila přísnější opatření než kterákoli jiná perorální medikace. Nedávný záznam ukázal 127 případů pilulky vyvolané ezofagitidy hlášené v souvislosti s tímto lékem a 26 z těchto případů bylo komplikováno strikturami. Pokud se u pacienta vyvine poranění související s alendronátem, existuje přibližně 20% pravděpodobnost vzniku striktury, jak je uvedeno v literatuře.Je zajímavé, že za posledních 5 nebo 6 let nebylo zaznamenáno tolik zpráv o ezofagitidě vyvolané alendronátem, jako v druhé polovině 90. let. Předpojatost v hlášení by mohla vysvětlit některý pokles hlášených případů, ale stále je široce předepsán. Existuje několik dalších faktorů, které mohou hrát roli v jeho snížené frekvenci poranění. Zaprvé si myslím, že lékaři si jsou vědomi potenciální žíravosti látky, zdůraznili důležitost jejího správného užívání a vyhýbají se jejímu použití u pacientů se základními problémy s jícnem. Výrobce dále mohl přeformulovat nebo přepracovat tabletu tak, aby bylo méně pravděpodobné, že se bude držet v jícnu.

Zdá se, že některé z dalších léků, které v minulosti způsobily nejtěžší poranění, jsou méně znepokojivé v současné době také. Literatura ze 70. a 80. let uvádí mnoho striktur souvisejících s tabletami chloridu draselného as chinidinem, ale tato činidla se již tak často nepodávají.

G & H Do u pacientů s ezofagitidou vyvolanou pilulkami se někdy rozvinou chronické nebo opakující se příznaky?

JWK Je velmi neobvyklé, že se u pacientů objeví chronické příznaky, pokud nemají přísné normy. Opakování je také vzácné. Pacienti s rizikem recidivy jsou ti, kteří nemohou užívat pilulky s dostatečným množstvím vody, nemohou spolknout velké množství vody, nemohou se posadit, aby si vzali pilulky nebo mají strukturální abnormality v jícnu nebo stlačení jícnu. Tito pacienti jsou vystaveni vysokému riziku a vyžadují invenční přístupy k zabránění opakování. Drcení pilulek by je rozložilo na velkou plochu, ale nevyhnulo by se nutně problému dlouhodobého kontaktu se sliznicí. Alternativou mohou být alternativní, méně žíravé léky. U některých pacientů může být k nápravě problému zapotřebí intravenózní, sublingvální, intrarektální nebo subkutánní podání.

G & H Jaké jsou budoucí obavy ohledně léčby tato populace pacientů?

JWK Myslím si, že trendy jsou pozitivní. V současné době vidím tento problém méně než v minulosti a věřím, že je to způsobeno řadou faktorů. Lékaři se naučili rozpoznávat ezofagitidu vyvolanou pilulkami, takže neposílají pacienty dopředu gastroenterologům tolik, kolik kdysi. K úrazům dále nedochází tak často, protože některé z nejsilněji souvisejících léků byly buď staženy z trhu, nebo jsou užívány méně často. Výrobci pravděpodobně tomuto problému věnovali určitou pozornost a navrhli pilulky, u nichž je menší pravděpodobnost, že tyto komplikace způsobí. Nakonec si myslím, že pacienti byli vzdělanější, aby správně užívali pilulky. Ze všech těchto důvodů se výskyt ezofagitidy vyvolané pilulkami neustále snižuje.