31letý muž předvedl pohotovostnímu oddělení hlavní stížnost na bolest hlavy poté, co byl napaden baseballovou pálkou do hlavy. Popřel ztrátu vědomí, nevolnost nebo zvracení. Minulá lékařská a chirurgická anamnéza byla pozoruhodná. Při fyzickém vyšetření zahrnovaly příznaky vitálních funkcí zvýšený krevní tlak (167/92 mm Hg) a tachykardii (132 tepů za minutu). Byl ospalý, ale snadno vzrušitelný. Vyšetření hlavy odhalilo oděrky a ekchymózu pravé fronto-temporální pokožky hlavy a bilaterální periorbitální ekchymózu (obrázek 1). Neurologické vyšetření bylo nefokální. Nebylo hemotympanum ani postaurikulární ekchymóza. Skenování hlavy pomocí počítačové tomografie (CT) odhalilo mozkovou kontuzi a subarachnoidální krvácení. V levé čelistní dutině byla hladina vzduchové tekutiny a zlomenina levé nosní kosti; zlomenina bazální lebky (BSF) však nebyla rentgenově zřejmá.
Fotografie pacienta s očima mývala. Všimněte si, že tarzální dlaha šetří.
BSF často chybí na CT a rentgenech prosté lebky. Klinické příznaky jsou obvykle citlivější.1 Známky BSF se mohou vyvinout několik hodin a zahrnují mozkomíšní mok (CSF), otorrheu nebo rhinoreu, hemotympanum, tržnou ránu vnějšího zvukovodu, postaurikulární ekchymózu (bitevní znak) a periorbitální ekchymózu s tarzální deskou. šetřící (oči mývala). Znamení bitvy a jednostranný blefarohematom mají nejvyšší prediktivní hodnotu.2 Úspora tarzální ploténky je způsobena anatomickou strukturou zvanou orbitální septum, která omezuje extravazaci krve za tarzální ploténku (obrázek 2). Nepřímé rentgenologické nálezy, které naznačují BSF, zahrnují pneumocefalus a hladinu vzduchových tekutin ve vzduchovém sinu nebo jeho zakalení.
Výkres znázorňující fyziologii šetřící tarzální ploténku.
Většina BSF sama o sobě nevyžaduje léčbu.1 Mezi podmínky potenciálně spojené s BSF, které mohou vyžadovat zvláštní léčbu, patří traumatické aneuryzma, posttraumatická krkavost-kavernózní píštěle , píštěl mozkomíšního moku, meningitida, mozkový absces, kosmetické deformity a posttraumatická obrna obličeje.