Diskuse
Uzamčené koleno je ortopedický stav charakterizovaný neschopností plně protáhnout koleno kvůli posunuté intraartikulární struktuře. nejčastější příčinou zablokovaného kolena je slzka menisku v rukojeti kbelíku. Mezi další příčiny patří poranění zkříženého vazu, osteochondrální zlomeniny, osteoartróza a synoviální plicae.3 Tyto stavy vedou k uvolnění fragmentu, který se během prodloužení pohybu kolene zachytí mezi kondylem stehenní kosti a platničkou holenní kosti. Uzamčené koleno lze přesně diagnostikovat s odpovídající anamnézou a pečlivým klinickým vyšetřením. Definitivní historie poranění, zejména zahrnující rotační a ohybové síly na koleno, a fyzikální nálezy citlivosti a výpotku kloubní linie jsou pozoruhodnými rysy blokování kvůli mechanické obstrukci. 3 MRI bylo navrženo rozlišovat mezi „skutečným“ blokováním a „pseudo“ „zamykání, stav, kdy neschopnost zcela natáhnout koleno je způsobena bolestí nebo svalovými křečemi, a nikoli mechanickou překážkou.4 V naší praxi se provádí MRI, aby se zjistilo poranění jakýchkoli dalších struktur, jako jsou zkřížené vazy kloubní chrupavka. Tato praxe usnadňuje předoperační plánování a umožňuje nám poradit pacientovi ohledně postupů a pooperační rehabilitace.
Dnavá artropatie je charakterizována hyperurikemií v důsledku dysfunkce metabolismu purinů. Tento hyperurikemický stav vede k ukládání krystaly urátu monosodného v měkkých tkáních a kloubech. Akumulace tohoto krystalu známého také jako tofy, který by v kolenním kloubu mohl d k tvorbě uvolněného těla. Je to vzácná, ale známá příčina zablokování kolena. Důkazy v literatuře jsou však skrovné a skládají se převážně z kazuistik.5,6,7 MRI rysy intraartikulárního tofy jsou heterogenní masy se střední intenzitou v T1 i T2 vážených obrazech. Tyto masy jsou způsobeny hlavně stupněm kalcifikace tofy.8 Stejně jako u našeho pacienta (případ 1) byl již dříve hlášen případ, kdy MRI provedené před operací neodhalilo tyto charakteristické rysy.6 Je pravděpodobné, že množství a stupeň kalcifikace tofií v koleni našeho pacienta byl velmi minimální, takže nebyl detekován během MR vyšetření. Stejně jako v našem případě, artroskopický debridement byl úspěšný při obnovení plného rozsahu pohybu ve většině případů blokování kvůli intraartikulární tophi.6,7
LNS je lokalizovaná forma benigního proliferativního nádoru pocházejícího ze synovia, jehož etiologie není zcela objasněna. Trauma i alergické, toxické a genetické faktory mají se podíleli na patofyziologii stavu.9 V našem případě (případ 2) léze vznikla ze synovia v blízkosti mediálního kompartmentu kolena. To mělo za následek zachycení hmoty mezi mediálním femorálním kondylem a mediálním tibiem plató zabraňující úplnému prodloužení kolena. Uzamčené koleno je jedním z projevů této intraartikulární léze, zatímco další uváděné klinické příznaky zahrnují nestabilitu kolena, bolesti předního kolene a otoky kolena. 9–11 MRI nálezy naznačující LNS jsou nespecifické. Patří mezi ně hmoty měkkých tkání s iso- nebo hyperintense signálem T1 a variabilní intenzitou signálu T2 ve vážených obrazech. Je pravděpodobné, že hmota v našem případě nebyla detekována kvůli její relativně menší velikosti ve srovnání s ostatními v literatuře.12 Ačkoli je histologicky podobná difúznější pigmentované villonodular synovitidě (PVNS), LNS postrádá rys vějířovitých jako projekce a významná depozice hemosiderinu.12 Je důležité rozlišovat mezi dvěma formami benigních proliferativních nádorů, protože zatímco LNS je léčitelný jednoduchou excizí a má nízkou míru recidivy, PVNS zaručuje rozsáhlou synovektomii kvůli své vysoké míře recidivy.12 Artroskopická resekce se doporučuje jako nejlepší léčba LNS kolena, s výjimkou případů velkých nádorů, u kterých může být nutná artrotomie.9