V tomto klíčovém rozhovoru pro vedoucího stanoviska, spolueditorského redaktora Review in Obstetrics > Gynekologie James A. Greenberg hovoří s výživovou poradkyní Stacey J. Bell o prenatálních vitamínech.
Dr. Greenberg: Jsou všechny prenatální vitamíny stejné?
Paní Bell: Většina prenatálních vitamínů je podobných v tom, že obsahují alespoň 100% denní potřeby každého nezbytného vitaminu a minerálu. Existují však rozdíly mezi prenatálními vitamíny ve formě kyseliny listové, v množství každé živiny, specifických živinách (např. Některé obsahují kyselinu do-cosahexaenoic, omega-3 mastnou kyselinu nezbytnou pro vývoj mozku a očí plodu) a jak jsou prodávány (tj. na předpis nebo na přepážce). Předporodní prenatální multivitamíny mohou obsahovat vyšší množství železa, s avivážou nebo bez ní. Doporučený prenatální vitamin by měl obsahovat alespoň 100% požadavku na tři klíčové živiny: kyselinu listovou, vitamin B12 a železo. Potřeba každé živiny se během těhotenství zvyšuje a je téměř nemožné uspokojit tyto potřeby pouze dietou.
Z nich je zvláště důležitá kyselina listová. Nedostatky kyseliny listové v potravě mohou vést k abnormalitám u matky (anémie, periferní neuropatie) a plodu (vrozené abnormality). Je známo, že doplňky stravy s kyselinou listovou v době početí snižují riziko defektů neurální trubice (NTD). Předpokládá se také, že kyselina listová snižuje riziko předčasného porodu a vrozených srdečních chorob. Jedním důležitým rozdílem mezi prenatálními vitamíny je zdroj kyseliny listové. Může být obsažen jako kyselina listová nebo jako biologicky dostupná forma, l-methylfolát. Možnost předepsat biologicky dostupnou formu této důležité živiny může být výhodná pro některé těhotné ženy, které jsou ohroženy těmito výše uvedenými stavy. Bez ohledu na zdroj kyseliny listové je důležité, aby těhotné ženy používaly prenatální vitamíny po celou dobu těhotenství, což je vhodnější v těhotenství.
Dr. Greenberg: Je l-methlyfolát pro prenatální péči lepší volbou než kyselina listová?
Paní Bell: Může být. Užívání biologicky dostupné formy jakékoli živiny zaručuje, že jsou poskytována dostatečná množství. Asi 40% až 60% populace má genetické polymorfismy, které zhoršují přeměnu doplňkové kyseliny listové na její aktivní formu, l-methylfolát.
In vivo tělo přeměňuje dietní kyselinu listovou na l-methylfolát prostřednictvím řada enzymatických procesů. Konečná fáze se provádí pomocí enzymu methyltetrahydrofolátreduktázy (MTHFR). Ti, kteří mají určité polymorfismy, mají nedostatečnou aktivitu MTHFR. Na základě vysoké prevalence těchto genetických polymorfismů a důležitosti zajištění toho, aby těhotné ženy dostávaly adekvátní kyselinu listovou, může být nejlepší volbou, jak se vyhnout nedostatkům krevních folátů, suplementace l-methfolátem. V současné době není praktické testovat každou ženu, zda má relevantní polymorfismy. Moje rada je předepsat prenatální vitamíny obsahující l-methlyfolát místo kyseliny listové ženám s rodinnou anamnézou NTD nebo předčasných porodů. Jiné ženy mohou užívat prenatální vitamíny obsahující kyselinu listovou. Existují však předběžné důkazy o tom, že l-methylfolát může být užitečný k prevenci anémie po těhotenství.
Dr. Greenberg: Byl l-methlyfolát testován a prokázáno, že je biologicky dostupný?
Paní Bell: Je rozumné pochybovat o bezpečnosti a účinnosti l-methylfolátu, protože donedávna byla pro prenatální vitamíny k dispozici pouze kyselina listová. Otázkou je, zda je exogenní forma l-methylfolátu skutečně začleněna a tělem využívána. Pokud ano, měl by být l-methylfolát schopen sloužit jako donor methylu pro sestavení DNA a kyseliny ribonukleové (RNA) a regulovat metabolismus homocysteinu. Zvýšený plazmatický homocystein je rizikovým faktorem pro vaskulární onemocnění i pro nepříznivé výsledky těhotenství. Ve studii provedené Lamersem a kolegy byla náhodně přidělena 1 zdravá žena ke konzumaci 400 µg kyseliny listové, 416 µg Lmethylfolátu (bioekvivalentní dávka kyseliny listové) a 208 µg l-methylfolátu (poloviční dávka). Každá skupina zaznamenala zvýšení plazmatických folátů a snížení koncentrací homocysteinu. Nejnižší dávka l-methylfolátu měla ve srovnání s dalšími dvěma skupinami významně menší zvýšení plazmatické kyseliny listové. Tato zjištění naznačují, že l-methylfolát je bioaktivní a chová se předvídatelně zvýšením plazmatické hladiny folátu a snížením homocysteinu.
Dr. Greenberg: Byl během těhotenství srovnáván prenatální vitamin obsahující l-methylfolát s vitaminem obsahujícím kyselinu listovou?
Paní Bell: Ano. Bentley a kolegové2 provedli retrospektivní srovnávací studii různých forem kyseliny listové u těhotných žen. Ženy buď používaly prenatální doplněk obsahující l-methylfolát, nebo jeden s kyselinou listovou.Ženy byly sledovány během těhotenství až do termínu. Na rozdíl od žen, které používaly prenatální přípravek obsahující kyselinu listovou, měly ty, které měly v prenatálním doplňku l-methylfolát, na konci druhého trimestru významně vyšší hladiny hemoglobinu (P < .011) a při dodání (P < .001). Na základě této studie se ukázalo, že ženám prospíval l-methylfolát ve svém prenatálním vitaminu z hlediska nižšího výskytu anémie.