diskuse
Naše pozornost si zaslouží tři odlišné aspekty: epistaxe, topografie aury a přírodní historie.
Toto je třetí zpráva o epistaxi vyvolané migrénou, ale první zahrnuje auru. Epistaxe se objevila mezi vrcholem závažnosti bolesti hlavy a začátkem jejího řešení, podobně jako v předchozích popisech. Lze jej proto považovat za příznak fáze vyřešení migrény. Tento chronologický profil je v souladu s jedním z klasických konceptů řešení migrény (lytický stav nebo řešení sekrecí), který může zahrnovat zvracení, diurézu, slzení, pocení nebo epistaxi. Společný výskyt pulzující bolesti hlavy a epistaxe může být způsoben aktivací trigeminovaskulárního systému, což způsobuje vazodilataci závislých větví vnitřní a vnější krční tepny. Tato atraktivní hypotéza však představuje epidemiologickou slabost: migréna je běžná, ale popisy migrény s epistaxí jsou vzácné. Nedostatek podobných hlášených případů je velmi zajímavý. Nedostatek může být způsoben oslabením tohoto příznaku nebo nedostatkem řízené anamnézy. Zajímavé je, že popisy pacientů trpících migrénou s epistaxí lze nalézt na nevědeckých webových stránkách.
Zahrnutí konkrétní otázky týkající se epistaxe do dotazníků výzkumných středisek bolesti hlavy by nám umožnilo odhadnout prevalenci, načasování a rysy z těchto epizod během migrénových záchvatů, což přispělo k jejich lepšímu porozumění.
Aura měla zvláštní topografii, která byla v rozporu s klasickou analytickou neurologickou semiologií. Motorická afázie byla doprovázena slabostí, i když byla v levé ruce. Koexistence příznaků afázie a aury v nedominantní ruce byla již dříve zdokumentována. Je dobře známo, že paréza rukou je u SHM prakticky univerzální, zatímco dolní končetiny a obličej jsou postiženy pouze v polovině všech případů. V tomto případě byla dolní končetina zasažena slabostí při absenci deficitů postihujících obličej nebo horní končetinu. Lokalizace bolesti hlavy nebyla kontralaterální k auře, jak bylo dříve popsáno. Tento soubor důkazů naznačuje, že šířící se deprese se může iniciovat stereotypním způsobem v týlní kůře (typický scintilační skotom) a tiše se šířit vpředu nebo nerovnoměrně ovlivňovat mozkovou kůru. Mediální frontální kůra (nebo subkortikální struktury) byla ovlivněna v epizodách krurální aury a primární somatosenzorické a motorické oblasti konvexity byly relativně ušetřeny. Tato zjištění podporují představu, že patofyziologické jevy migrény jsou bilaterální a panimerebilní, bez ohledu na lateralitu jejich vrtošivých klinických projevů.
Přirozená historie tohoto onemocnění má určité zvláštnosti. Začalo to MA ve věku 20 let a pouze o 15 let později pacient vykazoval tři epizody SHM, po nichž následovala progresivní remise (píseň z migrény). Lze tvrdit, že se jedná o náhodu dvou typů migrény. Scintilační skotom, který je stereotypní a charakteristický, je však společný pro epizody MA i SHM. Předpokládá se, že za předpokladu, že pacient trpí jednou chorobou, prokazuje tento případ, že výskyt komplexních aur vyžaduje nepravděpodobné interakce mezi environmentálními a endogenními podmínkami u jedinců s genetickou predispozicí.
Je zajímavé, že pacientův syn měli podobné epizody MA. Někteří asymptomatičtí příbuzní pacientů s SHM mohou být geneticky ovlivněni, ale nejsou vystaveni dostatečně silným spouštěčům. Bude zajímavé sledovat, zda se naše diagnóza vyvine na familiární hemiplegickou migrénu, která se často vyskytuje v „sporadických“ případech.