Kdysi existovalo pravidlo 30 apnoe, které Medicare použila ke stanovení kandidatury na léčbu pozitivním tlakem v dýchacích cestách (PAP). Původ tohoto pravidla je poněkud nejasný, ale byl pravděpodobně založen na počátečních studiích obstrukční spánkové apnoe (OSA) na počátku 70. let.1 K charakterizaci projevů OSA ve srovnání s kontrolní skupinou bylo stanoveno kritérium zařazení alespoň 5 apnoe / h během 6hodinové polysomnografie – tedy 30 apnoe. Toto pravidlo neuznávalo existenci hypopneas a komplikovalo praktickou definici dýchání s poruchami spánku, protože rychle vyšlo najevo, že mnoho pacientů vyjadřovalo polysomnografické vzorce, které byly charakterizovány hypopneasy – ať už byly jakékoli – spíše než apnoe. – noční studie, technici spánku by doslova počítali apnoe, dokud nebylo dosaženo prahu, kdy by mohla začít titrace PAP. K úspěšné identifikaci účinné léčby PAP často nezbyl dostatek času. Byly také případy, kdy byly hypopnoe hodnoceny jako apnoe, aby se usnadnila potřebná léčba s nadějí, že záznamy nebudou auditovány. Nejdůležitější je, že pomocí pravidla 30 apnoe mnoho pacientů nesplnilo podmínky pro zaplacení potřebné léčby prostřednictvím svého poskytovatele pojištění.
První komplexní snaha o definici hypopnoe byla zveřejněna v roce 1999.3 Tato zpráva dospěla k závěru, že není nutné „rozlišovat obstrukční hypopnoe od apnoe, protože oba typy událostí mají podobnou patofyziologii.“ Tato poněkud vágní a možná příliš pružná definice nevyřešila kontroverzi týkající se pravidla 30 apnoe. V roce 2001 Výbor pro hodnocení klinické praxe Americké akademie spánkové medicíny (AASM) zveřejnil poziční dokument, který doporučil specifická kritéria pro definici 4 Pokročilá definice byla ta, která byla použita ve studii Sleep Heart Health Study: 30% nebo větší snížení průtoku vzduchu nebo pohybu hrudní stěny doprovázené poklesem desaturace oxyhemoglobinu o ≥ 4%. I když tato definice nebyla důsledně podložena důkazy podle současných standardů se mělo za to, že použití těchto kritérií by vedlo k vysoké shodě mezi pozorovateli, a zdálo se to rozumné na základě časných poznatků ze studie Sleep Heart Health Study. Tuto definici nakonec uznaly Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) k úhradě což má za následek vítané přijetí pravidla 30 apnoe.
V roce 2007 AASM zveřejnila svůj komplexní manuál pro hodnocení f spánek a související události.5 Příručka obsahovala „doporučené“ pravidlo bodování hypopnoe, které odpovídá definici výboru pro hodnocení klinické praxe, a navrhlo nové „alternativní“ pravidlo bodování hypopnoe založené na ≥ 50% poklesu průtoku spojeného s ≥ 3 % snížení sytosti nebo vzrušení. V roce 2012 byla zveřejněna aktualizace pravidel pro hodnocení.6 Alternativní pravidlo bylo povýšeno na doporučené pravidlo a dříve doporučené pravidlo bylo zachováno pro ty pacienty, kteří vyžadují náhradu CMS. Bylo provedeno několik následných studií, které prokázaly významné rozdíly ve výsledném indexu apnoe-hypopnoe (AHI), na základě kterého se používají skórovací kritéria.7–9 Tato matoucí váhavá definice vytvořila poněkud bizarní a možná znepokojující situaci, kdy závažnost diagnóza dýchání s poruchou spánku a možná jeho přítomnost nebo nepřítomnost je dána pojistným krytím pacienta.
Příspěvek Wona et al. 10 v tomto čísle časopisu Journal of Clinical Sleep Medicine poskytuje užitečný pohled na problematiku definice hypopnoe tím, že zahrnuje údaje o výsledcích založené na dvou různých bodovacích kritériích. Studie byla retrospektivní observační kohortní studie ze tří zdravotnických středisek pro záležitosti veteránů. Do analýzy bylo zahrnuto celkem 1400 pacientů. pomocí kritérií hypopnoe na základě ≥ 3% desaturace nebo vzrušení bylo identifikováno dalších 175 pacientů s diagnostikovaným spánkovým dýcháním u 468 dříve negativních studie aktivního spánku. Bylo zjištěno, že pouze za použití 3% kritérií (kromě vzrušení) bylo identifikováno pouze 36,6% těchto pacientů. Toto pozorování naznačuje, že mnoho pacientů by nebylo diagnostikováno domácím testováním typu III. Studie prokázala, že použití kritérií, která vyžadují ≥ 3% desaturaci nebo vzrušení, identifikovala skupinu pacientů, u kterých se vyskytla nadměrná denní spavost, ale nezdá se, že by měli zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění. Autoři také naznačují, že pro stratifikaci rizika mohou být důležité další polysomnografické rysy, které nejsou zachyceny souhrnnou AHI. Nedávný dokument, který identifikuje důležitost trvání respiračních příhod, může více předpovídat úmrtnost než AHI.11 Možná se to neintuitivně zdá, že čím kratší je trvání příhod, tím vyšší je úmrtnost ze všech příčin.
Studie Won a kol.je první dokument, který navrhuje důvody pro použití obou kritérií při hodnocení výsledků polysomnografie k lepší definici chorobných stavů. Tato perspektiva může být nakonec řešením zmatku způsobeného konkurenčními funkčními definicemi hypopnoe.