Diskuse
Splenická poranění se často projevují vágními příznaky a může být obtížné je diagnostikovat. První pacient prokázal Kehrův znak, což je bolest v levém rameni po tupém poranění břicha a může být známkou poškození sleziny.10 Jedná se o nespecifický nález, zejména v případě atletické kolize.
Využití vyhodnocení sériové počítačové tomografie (CT) výrazně zlepšilo diagnostické a prognostické schopnosti při nastavování tupého traumatu sleziny, ale neexistuje shoda ohledně nutnosti nebo časové osy takového sledování. Slezinová poranění způsobená přímým traumatem zahrnují tržnou ránu, hematom a infarkt; tyto lze identifikovat pomocí CT.2 Nejčastěji používaným nástrojem pro klasifikaci poranění sleziny na CT je Americká asociace pro chirurgii traumatického poranění orgánů.14 Většina důkazů podporuje použití CT při hodnocení poranění sleziny; dopad klinické korelace bez ohledu na hodnocení CT je problém. Nedávný přehled Východní asociace pro chirurgii traumatu dospěl k závěru, že neexistují důkazy podporující použití rutinního CT vyšetření u klinicky se zlepšujících pacientů.1 Toto doporučení však vychází ze všech hospitalizovaných pacientů a nezohledňuje zvláštní okolnosti profesionální sportovci.
V současné době je preferovanou metodou léčby neoperativní léčba hemodynamicky stabilních pacientů se zraněním sleziny do stupně III, ale pokyny pro návrat do hry nejsou dobře definovány.8 Při péči o profesionální sportovce , stanovení časového rámce, který maximalizuje hojení a minimalizuje komplikace a zmeškaný hrací čas, je zásadní.
Nedávný přehled sportovní medicíny týkající se poranění sleziny u sportovců ukazuje, že rozdíly v pokynech pro návrat do hry mezi lékaři jsou obrovské .8 Průzkum společnosti Eastern Association for the Surgery of Trauma praktici nezjistil žádný patrný vzorec ohledně doporučení pro návrat ke kontaktnímu sportu po trauma sleziny.5 Savage a kol. uvedli, že slezinové hojení nastává během 2 až 2,5 měsíce, bez ohledu na závažnost počátečního poranění, ale zdůraznili význam klinické korelace.17 V literatuře pro pediatrické chirurgie několik autorů podporuje hojení 3 měsíce vrátit se k aktivitě. 3,7,15 Rozhodnutí o návratu do hry je u profesionálních sportovců neodmyslitelně obtížné bez údajů podporujících prodlouženou dobu zotavení. Ve skutečnosti existují případy, kdy se sportovci na vysoké úrovni rozhodli splenektomii namísto neoperativního hojení vrátit k plně kontaktním sportům.18
Provedení intravenózních CECT skenů poskytuje včasnou a podrobnou diagnostiku poranění břicha, včetně sleziny zranění, následkem traumatu.20 Někteří autoři nedoporučují reimaging sleziny pomocí CECT k určení uzdravení, ale dostupná literatura se nezabývá výzvami léčby profesionálních sportovců.1,8,9,19 CECT má jak peněžní náklady, tak záření náklady na expozici. Rozsah ozáření z jediného CECT břicha a pánve je v literatuře přibližně 3,5 až 25 mSv (přibližně 4,5-5,3 mSv na sken v naší instituci) .12 Profesionální hokejista v případě 1 obdržel celkem 5 skenů, 2 z nichž byly provedeny na začátku zotavení sekundárně po zhoršení příznaků. Přehrávač v případě 2 obdržel 3 skeny. Celkově byli tito hráči vystaveni radiační expozici vyšší, než je průměrná populace.6 Navzdory nedostatku vědeckých důkazů prokazujících příčinný vztah mezi radiační expozicí v lékařství a rakovinou, existují rostoucí obavy z rostoucí expozice radiačnímu záření na základě epidemiologických údajů od přeživších atomových bomb.6,12 Někteří autoři tvrdí, že tento strach je přehnaný a argumentují ve prospěch lékařské nutnosti.13 V reakci na tyto obavy pediatrická literatura navrhla sledování ultrazvukem.4,11 Stejně tak magnetické rezonanční zobrazování (MRI) může poskytnout prostředek k vyhodnocení slezinového hojení po traumatu. Neexistuje však žádná specifická literatura porovnávající přesnost CECT, ultrazvuku a MRI při dokumentaci hojení sleziny. CECT zůstává zobrazovací modalitou volby pro počáteční hodnocení tupého břišního traumatu a před doporučením ultrazvuku nebo MRI pro následné zobrazení je nutná další studie. Sériové klinické vyšetření doplněné zobrazením CECT může sportovcům na vysoké úrovni umožnit návrat ke hře dříve, než doporučují současné pokyny. Periodické klinické hodnocení a opakované CECT skeny byly použity k pečlivému vyhodnocení průběhu hojení těchto tržných ran. Jakmile byli tito sportovci asymptomatičtí a zobrazování prokázalo úplné uzdravení, bylo oběma povoleno pokračovat ve hře bez omezení a měli bezproblémový návrat k profesionálnímu hokeji.