Na klinice, pokud má pacient hladinu LDL cholesterolu nižší než 70 mg / dL, a všechny ostatní rizikové faktory jsou adekvátně léčeny, Underberg uvedl, že by mohl zvážit přidání dalšího agenta. To je však „fungování mimo rámec pokynů – není to něco, co bych propagoval jako standardní péči,“ řekl. „Tento článek nám říká, že pokud je LDL cholesterol 73 mg / dL a pacient má další událost, a snižujete hladinu LDL cholesterolu na 20 mg / dL, to je v pořádku. S tím si nemusíte dělat starosti. “
Stanley Hazen, MD, PhD (Cleveland Clinic, OH), řekl TCTMD, že obvykle míří na méně než 70 mg / dL, často střílí, aby získali některé pacienty až na 40 nebo 50 mg / dl. Poznamenal, že až 25% pacientů ve studiích testujících inhibitory PCSK9 mělo subjekty s hladinami LDL cholesterolu nižšími než 25 mg / dl.
„Myslím si, že hlavní překážkou je ekonomie situace,“ řekl. „Obecně platí, že širší a rozšířenější používání inhibitorů PCSK9 nad rámec optimalizované tolerované léčby statiny je podporováno existujícími údaji pro sekundární prevence pacientů a další snížení cílů LDL je rozumné. Počet potřebný k léčbě se zvětšuje s tím, jak se zmenšuje absolutní riziko, takže se stává rozhodnutím o nákladech a přínosech. Osobně si myslím, že by měl být pacientovi k dispozici, pokud si přeje a má prostředky. Také bych si přál, aby náklady na terapii inhibitory PCSK9 nebyly tak vysoké. “
V úvodníku Antonio Gotto, Jr., MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY), shledává výsledky povzbudivými, ale konstatuje, že trvalo 23 let, než vědci a lékaři identifikovali souvislost mezi užívání statinů a riziko nově vznikající cukrovky. Proto bude zapotřebí mnohem delšího sledování s inhibitory PCSK9 evolokumabem a alirokumabem (Praluent; Regeneron / Sanofi). Medián sledování ve studii ODYSSEY s alirokumabem byl pouze 2,8 roku, zatímco pacienti léčení evolokumabem ve studii FOURIER byli sledováni po dobu 2,1 roku.
To znamená, že Gotto řekl, že doufá, že nadcházející aktualizace pokynů ACC / AHA pro cholesterol poskytne spíše vodítko pro léčebné cíle, než pouhé zaměření na intenzitu léčby, zejména proto, že některé nové látky jsou schopné snížení LDL cholesterolu na úrovně, které jsou lékařům stejně cizí jako „cestování do vesmíru“.