Polykání je mechanismus, kterým se jídlo dopravuje z úst do žaludku. Část mechanismu je pod aktivní kontrolou, zatímco zbytek je pod autonomní kontrolou.
V tomto článku se budeme zabývat procesem polykání a některými klinickými stavy, které mohou být výsledkem špatného procesu.
Fáze polykání
Dobrovolná fáze
Mastikace vede k produkci bolusu jídla, během této fáze je zadní část jazyka vyvýšena a měkké patro je přitlačeno dopředu proti ní. To udržuje potravu v ústní dutině a umožňuje, aby dýchací cesty zůstaly otevřené. Trvání této fáze se liší.
Poté je inspirace potlačena a bolus jídla je jazykem přesunut do hltanu. To vede ke stimulaci polykacího reflexu.
Faryngální fáze
Jakmile byl bolus přesunut do hltanu, aktivují se receptory tlaku v patře a předním hltanu. To signalizuje polykací centrum v mozkovém kmeni, které:
- Inhibuje dýchání
- Zvyšuje hrtan
- Zavírá hlasivky
- Otevírá horní jícnový svěrač
Měkké patro je vyvýšeno, aby uzavřelo nosohltan, aby umožnilo průchod potravy. Kromě toho se pravé hlasivky blíží, aby se zabránilo aspiraci.
Poté se bolus přesouvá směrem k jícnu pomocí peristaltiky svalů hltanu. Gravitace k tomuto procesu přispívá velmi málo a hlavními faktory ovlivňujícími jeho rychlost jsou viskozita a objem bolusu.
Ezofageální fáze
Horní třetina jícnu je dobrovolná kosterní sval a dolní dvě třetiny jsou mimovolní hladké svaly. Další informace o anatomii jícnu naleznete zde.
Na začátku této fáze se hrtan spustí a vrátí se do své normální polohy. Sval cricopharyngeus se potom stahuje, aby se zabránilo refluxu a dýchání začíná znovu.
Bolus se posune dolů do jícnu pomocí peristaltiky, která je koordinována vnějšími nervy. Každá oblast svalu se systematicky uvolňuje, aby umožnila průchod potravy a poté se smrštila, aby ji dále poháněla. Bolus je poháněn rychlostí přibližně 3 až 5 cm za sekundu, takže doba přepravy do žaludku trvá přibližně 9 sekund.
Obr. 1 – Diagram ukazující proces polykání. Klinická relevance – dysfagie
Dysfagie je termín pro potíže s polykáním. Může ovlivnit polykání pevných i kapalných látek v závislosti na příčině. Kromě toho to může být způsobeno problémy s pohyblivostí (chyba peristaltiky) nebo ucpáním trubice.
Mezi běžné příčiny patří:
- Zdvih
- Alzheimerova choroba
- nádory
- xerostomie
- striktury jícnu
- hiátová kýla
Přítomnost dysfagie je typicky identifikována pomocí studie o polykání barya a poté lze k identifikaci příčin použít další testy, například CT.
Léčba závisí na příčině a závažnosti pacientových obtíží Mohou zahrnovat terapii polykáním, dietní změny, chirurgický zákrok nebo v extrémních případech nasogastrické sondy. Komplikace dysfagie mohou zahrnovat aspiraci, dehydrataci a hubnutí.
Obr 2 – Běžná vlaštovka barya.