Jak citovat tento článek:
Karkar A, Abdelrahman M. Poměr proteinů ke kreatininu: Platný odhad a alternativa k 24hodinové proteinurii. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010; 21: 949-50
Redaktorovi,
24hodinový test sběru moči byl zlatou standardní metodou pro hodnocení vylučování bílkovin močí u pacientů s nefrotickým syndromem a chronickým onemocněním. nemoc ledvin. Používá se ve velké míře pro diagnostické a prognostické účely a pro hodnocení účinků terapie. Tento test se obvykle provádí v nemocniční laboratoři a vyžaduje jasné pokyny pro pacienty nebo jejich společníky a doplnění pacientů odměrnou plastovou nádobou. Existují však omezení výkonu tohoto testu. Patří mezi ně (1) množství vylučování bílkovin je funkcí objemu moči; 2) musí být zajištěn odpovídající sběr; (3) je to pro pacienty těžkopádné a jen málo z nich jasně rozumí uvedeným pokynům nebo se jich drží; (4) je to časově náročné a ne vždy přesné; (5) nedostatečná dostupnost ve zdravotnických střediscích a příležitostně v nemocničních laboratořích a (6) může představovat velkou zátěž pro pracovní zátěž laboratoří. V roce 1983 Ginsberg et al zavedli rychlý test vzorku moči s jednou močí pro odhad kvantitativní proteinurie. Ve studii 46 vzorků zjistili vynikající korelaci mezi obsahem bílkovin ve sběru moči po dobu 24 hodin a poměrem protein / kreatinin v jediném vzorku moči. Nejlepší korelace byla zjištěna, když byly vzorky sbírány po prvním vyprázdněném ranním vzorku a před spaním. Došli k závěru, že za přítomnosti stabilní funkce ledvin lze poměr protein / kreatinin vyšší než 3,5 (mg / mg) považovat za proteinurii „nefrotického rozsahu“ a poměr menší než 0,2 je v normálních mezích. Tento test poměru protein / kreatinin na náhodných vzorcích moči byl doporučen v pokynech National Kidney Foundation-K / DOQI.
V naší každodenní praxi jsme čelili výše uvedeným obtížím při hodnocení proteinurie pomocí 24hodinového odběru moči. Tyto důvody a potřeba opakovat měření pro úspěšnou klinickou léčbu nás přiměly vyhodnotit spolehlivost poměru protein / kreatinin v moči jako náhradu 24hodinového odběru moči pro měření proteinurie. Vyšetřovali jsme 150 pacientů s proteinurií z důvodu proměnlivých příčin chronického onemocnění ledvin včetně diabetické nefropatie, glomerulonefritidy a nefrotického syndromu, kteří byli pravidelně sledováni v ambulantní nefrologické ambulanci. Pouze 116 pacientů (77%) bylo schopno splnit pokyny pro odběr moči. Průměrný věk těchto pacientů byl 52 ± 13 let a bylo jich 60 mužů a 56 žen. Pacienti byli požádáni, aby poskytli 24hodinový sběr moči a náhodný ranní vzorek moči pro měření proteinurie a měření poměru protein / kreatinin. Průměrné denní vylučování bílkovin bylo 2,168 ± 3,089 g / 24 hodin a průměrný poměr bílkovin / kreatininu byl 2,171 ± 2,719 mg / mg. Mezi 24hodinovou exkrecí bílkovin močí a poměrem spotřeba bílkovin / kreatininu v moči byla silná a významná pozitivní korelace (r = 0,942, P < 0,0001, statistický software MedCalc verze 10.4 ), jak je uvedeno v. Může však existovat nižší shoda mezi 24hodinovou proteinurií a poměrem protein / kreatinin pro vyšší hladiny proteinurie. Závěrem lze říci, že tyto výsledky potvrzují časná zjištění Ginsberga et al 1 a jsou v souladu s podobnými nedávno publikovanými studiemi, kde náhodná spotová analýza moči pro poměr protein / kreatinin může být spolehlivou a pohodlnou metodou, která může nahradit hodnocení proteinurie 24 -hodinový sběr moči.
 |
Obrázek 1: Rozptýlený diagram poměru bílkovin v moči a kreatininu v moči a 24hodinového proteinu v moči Kliknutím sem zobrazíte |
 |
 |
Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Použití jednorázových vzorků moči k odhadu kvantitativního proteinurie. N Engl J Med 1983; 309: 1543-6.  |
|
| Keane WF, Eknoyan G. Proteinuria, albuminurie, riziko, hodnocení, detekce, eliminace (PARADE): Poziční dokument Národní nadace ledvin. Am J Kidney Dis 1999; 33: 1004-10. |
|
| Wahbeh AM, Ewais MH, Elsharif ME .Srovnání poměru bílkovin v moči za 24 hodin a poměru proteinů a kreatininu při hodnocení proteinurie. Saudi J Kidney Dis Transpl 2009; 20 (3): 443-7. |
|
| Antunes VV, Veronese FJ, Morales JV . Diagnostická přesnost poměru protein / kreatinin ve vzorcích moči k odhadu 24-H proteinurie u pacientů s primárními glomerulopatiemi: longitudinální studie. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 2242-6. |
|
| Rodriguez-Thompson D, Lieberman ES. Použití náhodného poměru protein-kreatinin v moči k diagnostice významné proteinurie během těhotenství. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 80811. |