MUDr. Deena Kuruvilla
Velké množství pacientů v mé praxi bolesti hlavy je buď perimenopauzálních nebo postmenopauzálních. Mnoho z těch, kteří jsou perimenopauzální, věří, že se po ukončení hormonálních výkyvů menopauzy z migrény vyléčí. Článek v tomto měsíci uvádí, že důkazy rozhodně hovoří proti této obecně platné teorii. Klinické studie ukazují, že u 24,4% se bolesti hlavy zlepšily s menopauzou, zatímco u 35,7% se zhoršily.
V časopise Aktuální možnosti léčby v neurologii Dr. Lauritsen a jeho kolegové zkoumají souvislosti mezi migrénou a období menopauzy a také o tom, která léčba má důkazy. Epidemiologické studie ukázaly, že migréna je mnohem častější u žen než u mužů a bylo prokázáno mnoho spojení mezi hormony a bolestmi hlavy. Menopauza je diagnostikována 12 měsíců po poslední menstruaci ženy. Průměrný věk přirozené menopauzy je 51 let. Podle článku je migréna hlášena u 10–29% žen v menopauze a je spojena s vyšším zdravotním postižením a vyšším výskytem poruch nálady.
Fáze menopauzy zahrnují změny v menstruačním krvácení i změny v hypofyzárním gonadotropinovém folikuly stimulujícím hormonu (FSH). Menopauza je charakterizována velkou variabilitou jak FSH, tak estradiolu v krvi, takže změny v cirkulujících hladinách těchto hormonů nejsou konzistentními indikátory menopauzálního stavu během perimenopauzy. Jak menopauza postupuje, vaječníky produkují méně estrogenu a tento pokles estrogenu má důležité účinky na různé orgánové systémy včetně hlavy.
Jednou z nejčastějších otázek, které mi kladou, je užitečnost hormonální terapie ( HT) k léčbě bolesti hlavy. Náš článek varuje, že HT u postmenopauzálních žen odpovídá zvýšené bolesti hlavy ve srovnání se ženami, které nikdy nebyly na HT. U žen s migrénou nejvyšší míra migrény odpovídala systémovému užívání HT na rozdíl od lokálně podávaného HT. Konkrétněji bylo vyšší riziko migrény pozorováno u systémového estrogenu a kombinovaného systémového estrogenu a progesteronu HT. Stejné riziko není vidět u lokálně podávaného estrogenu pouze HT. Populační studie u žen po menopauze ukázaly, že rizikové faktory migrény zahrnují celkový mladší věk, mladší věk v menopauze, současné užívání HT a anamnézu chirurgické menopauzy. Nappi a kol. provedl randomizovanou prospektivní otevřenou studii, která potvrdila, že jak frekvence ataků, tak dny bolesti hlavy byly zvýšeny při perorálním HT a podle potřeby bylo zvýšeno užívání analgetik. Estrogen obsahující HT může zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění a cévní mozkové příhody, zejména u pacientů s migrénou s aurou. Autoři doporučují, pokud je sledováno HT, měly by být používány spíše kontinuální než cyklické dávky a doporučuje se transdermální cesta.
Nehormonální léčba, která má určité důkazy, zahrnuje antidepresiva jako venlafaxin, paroxetin a escitalopram anti-záchvat / neuropatický lék, gabapentin. V omezených studiích se také osvědčily doplňkové a integrační možnosti, které zahrnují akupunkturu, černý koš, vitamín E, aerobní cvičení a jógu.
Článek: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7