Asi 70% lidí s epilepsií uvádí postjektální komplikace v rozmezí od únavy přes problémy s pamětí až po bolesti hlavy. Postnatální psychóza (PIP), i když je vzácná, je možná nejdramatičtějším následkem záchvatů. Bylo hlášeno, že až 7% lidí s epilepsií temporálního laloku vyvíjí PIP, což může mít za následek sebevražednost nebo interpersonální násilí. Tento stav vyžaduje okamžitou pozornost a léčbu.
Přečtěte si více o běžných post-iktálních účincích a výzkumu s cílem objevit mechanismy.
Post-iktická psychóza se běžně vyskytuje u lidí s dlouhou historií záchvaty rezistentní na léky – nejméně 10 až 15 let, uvedl Andres Kanner, profesor klinické neurologie a ředitel Komplexního centra epilepsie na Miller School of Medicine v Miami. Epizoda typicky následuje po záchvatovém klastru, obvykle po sekundárně generalizovaných tonicko-klonických záchvatech, ačkoli Kanner říká, že také viděl post-iktální psychózu po klastrech fokálních záchvatů se zhoršeným vědomím.
Rizikové faktory pro post-ikální psychóza
Mezi rizikové faktory postnatální psychózy patří bilaterální nezávislá ložiska záchvatů a osobní nebo rodinná anamnéza psychiatrických poruch. Jeho příčiny a mechanismy nejsou známy. MRI skeny lidí, kteří mají PIP, ukazují strukturální abnormality mimo temporální lalok a funkční neuroimagingové studie prokázaly hyperperfuzi v různých oblastech mozku během epizody. Žádná studie však nepotvrdila, zda jsou tyto změny jedinečné pro lidi trpící post-iktální psychózou.
Důležité je, že příznaky PIP se obvykle neobjeví bezprostředně po záchvatu; místo toho začínají několik hodin až 1 týden po skončení záchvatového klastru, v průměru 1 až 3 dny poté.
Kanner zdůraznil, že ačkoli post-iktický strach a zmatek – které jsou zcela běžné – mohou vést k agresivnímu chování u někoho s epilepsií toto chování není post-iktální psychóza. „V bezprostředním post-iktálním stavu se lidé vzpamatovávají. Mohou být velmi zmatení nebo rozrušení,“ řekl. „To však není post-iktální psychóza, i když jako taková může být chybně identifikována.“
Postjektivní agrese je nejčastěji odpovědí na přítomného nebo prvního respondenta. Studie z roku 2005 zjistila, že násilí i agrese jsou častější v post-iktální psychóze než post-iktální zmatek. Asi 23% post-iktálních psychotických epizod zahrnovalo násilí namířené proti ostatním a 7% zahrnovalo sebevražedné chování. Ve srovnání 1% případů post-iktálního zmatku vedlo k násilí vůči ostatním a nebylo pozorováno žádné sebevražedné chování. Násilí a epilepsie: úzký vztah mezi násilím a postiktickou psychózou. Kanemoto a kol.
Ukončení léčby k vyvolání záchvatů v monitorovací jednotce epilepsie může také vést k post-iktální psychóze, uvedl Kousuke Kanemoto, ředitel oddělení neuropsychiatrie na Aichi Medical University v Japonsku. Pokud má někdo během chirurgického vyšetření záchvat nebo skupinu záchvatů, doporučuje Kanemoto pečlivé psychiatrické a neuropsychologické monitorování po dobu nejméně tří dnů.
Heraldové příznaky mohou varovat před blížící se epizodou
Post-iktální psychóza má svou vlastní formu aury: „heraldické příznaky“ se objevují hodiny před nástupem psychózy. Osoba se stává neklidnou a podrážděnou. U nich se také obvykle rozvine nespavost.
„Když má někdo v minulosti záchvaty klastrů, a všimnete si těchto změn na nich po shluku, musíte mít alespoň podezření, že člověk míří do post-iktální psychózy, “řekl Kanner.
Post-iktální psychotické chování zahrnuje klamné myšlení a extrémní neklid. Osoba může být nebezpečná pro sebe nebo pro ostatní. „V tomto stavu mohou často spáchat sebevraždu,“ řekl Kanner. „Nebo někdy slyší hlasy, které jim říkají, aby někomu ublížily. Lidé šli do vězení za vraždu nebo se pokusili o vraždu během post-iktální psychotické epizody, protože reagují na hlasy nebo klamné myšlení. “
Nejčastěji si někdo, kdo zažije post-iktální psychózu, nevzpomene, co řekli a udělali během epizody. „Mohou s vámi komunikovat a vést logický rozhovor, ale poté si už nevzpomínají,“ řekl Kanner.
Léčba
Léčba zahrnuje benzodiazepiny nebo nízkodávkové antipsychotické léky , nebo obojí, i když důkazy, které vedou k volbě léčby, neexistují. (V literatuře se objevuje pouze jeden malý (n = 16) randomizovaný zkušební povrch; od roku 2002 se jeví jako abstrakt konference.) Včasné podávání antipsychotické medikace řekl Kanner, ačkoli lidé s PIP nevyžadují chronické antipsychotické léky.
Někteří lidé mají pouze izolovanou epizodu, ale přibližně polovina z nich bude mít opakované epizody. Retrospektivní studie zjistila, že PIP se v průměru opakoval 2 až 3krát ročně. Kanner spolupracuje s členy rodiny, aby jim pomohl rozpoznat příznaky PIP a mít po ruce léky na jejich léčbu. Doporučuje okamžité použití antipsychotických léků, jakmile se objeví heraldické příznaky.
U 10% až 25% lidí, kteří trpí opakovanou postjektální psychózou, se nakonec vyvine interiktální psychóza, která vyžaduje chronickou antipsychotickou léčbu.
Prevence post-iktální psychózy vyžaduje eliminaci záchvatů. Protože většina lidí s PIP vyzkoušela mnoho léků proti záchvatům bezvýsledně, je podle Kannera třeba zvážit jiné strategie, jako je responzivní neurostimulace (RNS) nebo hluboká stimulace mozku.
Chirurgie může být také možností .
„Pokud má osoba psychotickou epizodu v monitorovací jednotce epilepsie a uvidíte záchvaty na obou stranách, ale většinou na jedné straně, možná budete chtít nabídnout chirurgický zákrok,“ řekl Kanner. „Musíte zvážit šance na svobodu záchvatů a prevenci dalšího PIP a interiktální psychotické poruchy proti skutečnosti, že chirurgický zákrok je nemusí zbavit záchvatů. “
Ačkoli jsou údaje o výsledcích chirurgického zákroku v této populaci omezené, kohortní studie 189 lidí zjistilo, že operace epilepsie snížila prevalenci psychóz a psychotických příznaků ze 17,5% před operací na 4,2% po 24 měsících po operaci. Více než 90% účastníků zaznamenalo alespoň určité snížení počtu záchvatů.
Každá epizoda PIP je sama omezující; většina netrvá déle než týden. Ale dovolit epizodě, aby běžela jeho průběhem, je nebezpečné, řekl Kanner.
„Post-iktální psychóza je nouzová situace a musí se s ní zacházet jako s nouzovou situací,“ řekl. „Jde o epizody násilí a sebevražda. Pokud včas zasáhnete, můžete je zastavit. Musíme to brát vážně. “
Další čtení: Základní zásady léčby psychotických poruch u lidí s epilepsií (2013)