V říjnu 2005 FDA rozšířila varování týkající se této drogy, říká, že by neměl být předepisován těžkým pijanům nebo lidem s chronickým onemocněním jater. Agentura uvedla, že postmarketingové zprávy o případech hepatitidy a cholestatické žloutenky naznačují, že pacienti s předchozími problémy s játry mohou mít zvýšené riziko dalšího poškození, pokud užívají duloxetin.
Závažné kožní reakce
Cymbalta může způsobit závažné kožní reakce, včetně Stevens-Johnsonova syndromu, závažné poruchy kůže a sliznic. Tyto reakce mohou vyžadovat hospitalizaci a mohou být život ohrožující. Ve výsledku může být nutné ukončit užívání drogy. Kožní puchýře, olupující se vyrážka, boláky v ústech, kopřivka nebo jakékoli jiné alergické reakce mohou naznačovat vážnou kožní reakci.
Kožní reakce mohou být vedlejším účinkem jakéhokoli antidepresiva. Studie z roku 2014 v časopise Advances in Dermatology and Allergology uvádí, že podmínky se mohou pohybovat od mírné vyrážky vyvolané drogami po „nebezpečné a život ohrožující generalizované systematické reakce.“
Serotoninový syndrom
V roce 2017 FDA požadovala změnu varovného štítku společnosti Cymbalta, aby obsahovala informace o serotoninovém syndromu.
Serotoninový syndrom je potenciálně smrtelný stav, ke kterému dochází, když se v těle hromadí vysoká hladina chemického serotoninu. Lidé kteří užívají přípravek Cymbalta, by se měli vyvarovat užívání jiných léků, které zvyšují hladinu serotoninu.
Mezi příznaky tohoto stavu patří agitovanost, halucinace, kóma nebo jiné změny duševního stavu. Problémy s koordinací, záškuby svalů, rychlý srdeční rytmus nebo vysoké či nízké krevní tlak je také známkou tohoto syndromu.
Lékové interakce „důležitý faktor“ při rozvoji serotoninového syndromu
Článek z roku 2008 v časopise Canadian Family Physician uvádí, že lékové interakce byly „důležitým faktorem“. “ u lidí s rozvojem onemocnění. Interakce léků mezi přípravkem Cymbalta a jinými léky, které pacient užívá, mohou vést k serotoninovému syndromu a mohou nastat krátce poté, co pacient začne s užíváním drogy.
„Serotoninový syndrom je stále častější, ale lékaři jej neuznávají dobře,“ autor studie Dr. Christopher Frank napsal. Zvýšené povědomí a sledování pacientů může snížit riziko serotoninového syndromu a dalších komplikací, uvedl.
Oční problémy
Někteří uživatelé Cymbalty jsou vystaveni zvýšenému riziku mydriázy nebo dilatace zornice. Lék není vhodný pro pacienty s nekontrolovaným glaukomem s úzkým úhlem. Lék může způsobit bolest očí, změny vidění a otoky nebo zarudnutí oka nebo kolem oka.
Antidepresiva obecně mohou způsobit glaukom s úzkým úhlem (nazývaný také akutní uzávěr), což je stav, který se považuje za oční stav a může vést k oslepnutí, pokud se neléčí. Případová studie tří vědců z University of Florida z roku 2015 popsala pacienta, u kterého se vyvinul glaukom se roztomilým úhlem (ACG) pouhé dva dny po zahájení léčby přípravkem Cymbalta. Vyžadovala postup nazývaný laserová iridotomie, který zahrnuje vyříznutí díry v každém oku, aby se vypustila tekutina a opravil problém.
„Protože SNRI, včetně duloxetinu, a SSRI se běžně používají při léčbě deprese nebo chronická bolest, je nutná opatrnost při užívání těchto léků u pacientů s rizikovými faktory pro ACG, “uvedli vědci v časopise Annals of Pharmacotherapy.
Abnormální krvácení
Duloxetin může stoupat riziko krvácení nebo podlitin. Riziko je větší, pokud pacient užívá aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen, nebo krev ředící warfarin (Coumadin, Jantoven).
Do roku 2007, FDA obdržela 170 jedinečných hlášení po uvedení přípravku na trh o krvácení u pacientů užívajících tento lék. Vyzvala k přidání varování „abnormálního krvácení“ na štítky SSRI a SNRI. Štítek varuje, že zprávy o krvácení se pohybovaly od jednoduchých modřin po „život ohrožující krvácení.“
„Pacienti by měli být upozorněni na riziko krvácení spojené se současným užíváním přípravku Cymbalta a NSAID, aspirinu nebo jiných léky ovlivňující koagulaci, “varuje štítek léku.
Nízký krevní tlak a ztráta vědomí
V roce 2014 FDA vyžadovala varování před ortostatickou hypotenzí a rizikem pádů přidán na etiketu léku. Ortostatická hypotenze je náhlý pokles krevního tlaku, když se člověk postaví. Může způsobit dočasnou ztrátu vědomí zvanou synkopa a pacienti mohou utrpět zranění následnými pády.
Podle varovného štítku k léku se synkopa a ortostatická hypotenze „objevují během prvního týdne léčby, ale mohou nastat kdykoli během léčby přípravkem Cymbalta, zejména po zvýšení dávky. “