Abstrakt
Negativní těhotenský test na moči na pohotovostním oddělení tradičně vylučuje diagnózu těhotenství. Uvádíme vzácný případ ruptury mimoděložního těhotenství u pacientky s negativním těhotenským testem v moči, ale se sérovým beta-lidským chorionickým gonadotropinem (β-hCG) 10 mIU / ml. U pacienta se vyvinulo hemoperitoneum a vyžadovala laparoskopie pomocí porodnictví a gynekologie (OB / Gyn). Tento případ zdůrazňuje omylnost těhotenského testu močí při diagnostice časného těhotenství.
1. Úvod
Mimoděložní těhotenství zůstává ve Spojených státech jednou z hlavních příčin úmrtí žen v plodném věku. Mezi ženy s nejvyšším rizikem patří ženy mladší než 25 let a jiné než bílé etnické příslušnosti. Na pohotovostním oddělení (ED) je rychlá identifikace těhotné ženy s mimoděložním těhotenstvím zásadní, protože náhlé prasknutí vejcovodu může vést k hemoragickému šoku. Včasná diagnóza může navíc umožnit neoperativní zásah a zachování plodnosti. Klasická triáda pro mimoděložní těhotenství bolesti břicha, amenorey a vaginálního krvácení je přítomna pouze u přibližně 50% žen s tímto onemocněním.
2. Prezentace případů
35letá žena s anamnézou bipolární afektivní poruchy, úzkosti, hemoroidů a zneužívání více látek, která byla v anamnéze, přednesla ED s hlavní stížností na rektální diskomfort. Měla dva dny rozptýlené bolesti břicha vyzařující do dolní části zad, dyspareunii, dyschezii a nevolnost bez zvracení. Popírala problémy s močením, vaginální výtok nebo krvácení. Její poslední menstruace byla před čtyřmi týdny.
Její fyzikální vyšetření – včetně vyšetření pánve, konečníku a břicha – nebylo nijak pozoruhodné a její životní funkce byly stabilní. Analýza moči, kompletní krevní obraz (CBC), základní metabolický panel (BMP) a vaginální mokrý preparát byly v normálních mezích. Její těhotenský test v moči byl „slabě pozitivní“ a její β-hCG v séru byl 23 mIU / ml. Ultrazvuk v pánvi neprokázal žádné gestační vaky a byl jinak nepostradatelný. Byla diagnostikována s časným těhotenstvím a zácpou a byla doporučena pro sériové β- Měření hCG a opakované zobrazování pánve.
O tři dny později se vrátila k naší ED se stížnostmi na zhoršení bolesti břicha, zvýšení nevolnosti a dysurie. Popřela vaginální krvácení. Fyzikální vyšetření odhalilo stabilní životaschopnost, silnou difúzní bolest břicha se stažením, citlivostí na cervikální pohyby a oboustrannou adnexální citlivostí bez hmatatelných hmot. Její těhotenský test v moči byl negativní, ale její sérový β-hCG byl 10 mIU / ml. Její hemoglobin klesl z 13,2 g / dL o tři dny dříve na 10,8 g / dl Obrázek 1 ukazuje opakované ultrazvukové snímky pánve, které ukazují velký komplexní sběr tekutin v slepé pánvi, což pravděpodobně představuje krvácení bez důkazu nitroděložního těhotenství. OB / Gyn se zjevně pacientka na operační sál pro laparoskopii, kde jí byla diagnostikována hemoperitonea a prasklo mimoděložní těhotenství. Během operace byla identifikována gestační tkáň. Její pooperační zotavení nebylo nijak pozoruhodné.
3. Diskuse
Diagnostika ruptury mimoděložního těhotenství negativním těhotenským testem v moči je výjimečně vzácná a v literatuře je uvedeno pouze několik případů. Následující seznam shrnuje hlášené případy mimoděložních těhotenství s negativními těhotenskými testy v moči.
V normálním nitroděložním těhotenství vylučují trofoblasty β-hCG s hladinami v krvi dosahujícími 50–300 mIU / ml během dvou týdnů od oplodnění. Těhotenský test v moči bude obecně pozitivní, když je sérový β-hCG vyšší nebo roven 25 mIU / ml. V normálním časném nitroděložním těhotenství se hladina β-hCG zdvojnásobuje přibližně každých 48–72 hodin až do 60–90 dnů po početí. Pouze 15% žen s mimoděložním těhotenstvím bude mít hladiny β-hCG v séru, které stoupají podobně jako normální nitroděložní těhotenství. Nejpravděpodobnějším mechanismem pro nízké hladiny β-hCG v mimoděložním těhotenství je degenerace trofoblastů, která vede k zastavení produkce β-hCG. Jiné příčiny mohou zahrnovat malý počet choriových klků přítomných k produkci β-hCG, abnormální syntézu β-hCG nebo zvýšenou clearance β-hCG. U ženy s přerušeným těhotenstvím se její hladiny β-hCG sníží přibližně o polovinu za 48 hodin a během několika dní se sníží na nulu.
Lékaři by k určení potřeby neměli používat hladinu β-hCG. pro ultrazvuk, pokud má těhotná žena příznaky, které mohou odpovídat mimoděložnímu těhotenství.V jedné studii bylo přibližně u 25% těhotných žen v ED s bolestmi břicha a / nebo vaginálním krvácením diagnostikováno mimoděložní těhotenství a β-hCG nižší než 1 500 mIU / ml, což byla tradiční hladina β-hCG na které lze vidět na nitroděložním těhotenství na ultrazvuku. V retrospektivní studii mimoděložních těhotenství autoři zjistili, že 25% pacientů mělo hladinu β-hCG nižší než 1 000 mIU / ml, přesto je ultrazvuk pánve podezřelý z mimoděložního těhotenství. Náš případ ilustruje probíhající klinické diagnostické problémy spojené s mimoděložním těhotenstvím. Ve správném klinickém prostředí je důležité nevylučovat tuto potenciálně život ohrožující diagnózu s negativním těhotenským testem moči.
Konkurenční zájmy
Autoři prohlašují, že nemají konkurenční zájmy.
Poděkování
Autoři děkují Megan Christopher za redakční podporu.