Artritida / Akutní záchvat dny
Dna je forma artritidy, a proto způsobuje bolesti a nepohodlí v kloubech. Typický záchvat dny je charakterizován náhlým nástupem silné bolesti, otoku, tepla a zarudnutí kloubu. Klinický obraz akutní dnavé artritidy není jemný s velmi malým množstvím jiných než bakteriálních infekcí.
Kloubem, který se nejčastěji vyskytuje u dny, je první metatarsofalangeální kloub (palec palce), který se nazývá podagra. Jakýkoli kloub může být zapojen do záchvatu dny (a může jich být i více), přičemž nejčastějšími místy jsou chodidla, kotníky, kolena a lokty.
Akutní záchvat dny obvykle zasáhne vrchol 12-24 hodin po nástupu a poté se pomalu začne řešit i bez léčby. Úplné zotavení z dnavého záchvatu (bez léčby) trvá přibližně 7-14 dní.
Přesný a barevný popis dnavého záchvatu elegantně napsal v roce 1683 Dr. Thomas Sydenham, který sám trpěl dnou :
Oběť jde spát a zdravě spí. Asi ve 2 hodiny ráno ho probudila silná bolest v palci na noze; vzácněji v patě, kotníku nebo nártu. Tato bolest je jako dislokace, a přesto mají jednotlivé části pocit, jako by na ně byla nalita studená voda. Pak následuje zimnice a třes a malá horečka. Bolest, která se zpočátku mírní, se stává intenzivnější. S jeho intenzitou se zvyšuje zimnice a zimnice. Po čase to dosáhne plné výšky a přizpůsobí se kostem a vazům tarzu a metatarzu. Nyní je to prudké protahování a trhání vazů – nyní je to hlodavá bolest a nyní tlak a napínání. Pocit postižené části je natolik úžasný a živý, že nedokáže snést váhu ložního prádla ani sklenici osoby, která kráčí v místnosti.
Chronická tophaceousská dna
Někteří pacienti zaznamenají pouze akutní dnavé záchvaty, které mohou být omezeny na 1-2krát za rok (nebo dokonce 1-2krát za život). U některých pacientů však může být dna chronickým, recidivujícím problémem s několika závažnými záchvaty, ke kterým dochází v krátkých intervalech a bez úplného vyřešení zánětu mezi záchvaty. Tato forma dny, nazývaná chronická dna, může způsobit významnou destrukci a deformaci kloubů a může být zaměňována s jinými formami chronické zánětlivé artritidy, jako je revmatoidní artritida. Často jsou přítomny tofy kyseliny močové (tvrdé usazeniny kyseliny močové pod kůží), které přispívají ke zničení kostí a chrupavek. Tofy jsou diagnostické pro chronickou topickou dnu. Tophi lze nalézt kolem kloubů, v olecranon bursa nebo na uchu ucha. Léčbou lze tophi rozpustit a v průběhu času zcela zmizí.
Asymptomatická hyperurikémie
Je důležité si uvědomit, že i když téměř všichni pacienti s dnou mají hyperurikémii (vysoké hladiny kyseliny močové v krev) … všichni pacienti s hyperurikemií nemají dnu. Přestože většina pacientů bude mít po mnoho let zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi před prvním záchvatem dny, neexistuje žádné současné doporučení pro léčbu během tohoto období bez klinických příznaků nebo příznaků dny. Toto se nazývá „asymptomatická hyperurikémie“. Riziko záchvatu dny se zvyšuje se zvyšující se hladinou kyseliny močové, ale mnoho pacientů bude mít záchvaty s „normálními“ hladinami kyseliny močové a někteří nikdy nebudou mít záchvat navzdory velmi vysokým hladinám kyseliny močové.
Diagnóza dny
Diagnóza dny může být stanovena dokumentací přítomnosti krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině nebo z ložiska na povrchu. V případě akutního záchvatu dny aspirace kloubní tekutiny ( pomocí jehly k vytažení tekutiny ze zduřeného kloubu) a vyšetření tekutiny pod polarizovaným světlem může přinést definitivní diagnostický nález negativně dvojlomných krystalů kyseliny močové ve tvaru jehly (žluté, pokud jsou rovnoběžné s osou polarizace). neutrofily jsou charakteristické během akutního záchvatu.
Jelikož klinické rysy akutní dny a septického kloubu (bakteriální infekce) mohou být velmi podobné, je důležitá artrocentéza, aby se vyloučila infekce zasláním tekutiny do kloubu za těchto okolností. Důležité je, že dna a infekce mohou koexistovat ve stejném kloubu (vzájemně se nevylučují) a je třeba zvážit odeslání tekutin do kloubů pro kultivaci, a to iu pacienta s prokázanou anamnézou dny, pokud je u nich riziko infekce.
Tofy lze odsát nebo povrchový materiál exprimovat a vyšetřit pomocí polarizační mikroskopie, aby se potvrdila diagnóza chronické dny tophaceous.
Koncentrace kyseliny močové v séru mohou podporovat diagnózu dna, ale samotná přítomnost hyperurikémie nebo normální koncentrace kyseliny močové nepotvrzují ani nevylučují diagnózu dny, protože hladiny kyseliny močové mohou být během akutního záchvatu dny normální.