Psychofarmakologická léčba patologické agrese

Některé léky jsou při léčbě patologického hněvu a agrese zjevně účinné. Protože mnoho studií agresivních populací umožňovalo použití souběžných léků, není jasné, zda účinnost každého léku v konkrétní populaci závisí na přítomnosti jiných léků, jako jsou antipsychotika. A konečně je třeba být obezřetný při vyvozování účinnosti konkrétního léku u agresivních pacientů s neuropsychiatrickými stavy jinými, než u kterých byla stanovena určitá účinnost. Lithium se jeví jako účinná léčba agrese mezi neepileptickými vězni, mentálně retardovanými a postiženými pacienty a mezi dětmi s poruchami chování s výbušným chováním. Určitě by lithium bylo léčbou volby u bipolárních pacientů s nadměrnou podrážděností a výbuchy hněvu a ukázalo se, že je v této populaci efektivní. Antikonvulzivní léky jsou léčbou volby u pacientů s výbuchem vzteku a abnormálním nálezem EEG. Účinnost těchto léků u pacientů bez záchvatové poruchy však zbývá zjistit, s výjimkou možná valproátu a karbamazepinu. Ve skutečnosti se dyfenylhydantoin nezdá být účinný při léčbě agresivního chování u dětí s záchvaty vzteku a bylo zjištěno, že je účinný pouze u vězeňské populace. Existují určité důkazy o účinnosti karbamazepinu a valproátu při léčbě patologické agrese u pacientů s demencí, syndromem organického mozku, psychózami a poruchami osobnosti. Jak zdůrazňují Yudofsky et al ve svém přehledu literatury, ačkoli se tradiční antipsychotické léky široce používají k léčbě agrese, existuje jen málo důkazů o jejich účinnosti při léčbě agrese nad rámec jejich sedativního účinku u agitovaných pacientů nebo jejich antiagresivního účinku u pacientů, jejichž agresivita souvisí s aktivní psychózou. Antipsychotika se zdají být účinná při léčbě psychoticky agresivních pacientů, dětí s poruchami chování a mentálně retardovaných pacientů, s pouze mírnými účinky při léčbě patologické agrese u pacientů s demencí. Navíc alespoň v jedné studii bylo zjištěno, že tyto léky souvisejí se zvýšenou agresivitou u mentálně retardovaných subjektů. Na druhou stranu mohou být atypická antipsychotika (tj. Klozapin, risperidon a olanzapin) účinnější než tradiční antipsychotika v agresivních a násilných populacích, protože prokázala účinnost u pacientů s demencí, poraněním mozku, mentální retardací a osobností poruchy. Podobně benzodiazepiny mohou snížit agitovanost a podrážděnost u starších a dementních populací, ale také mohou vyvolat behaviorální dezinhibici. Proto je při používání této skupiny léků u pacientů s patologickou agresí třeba postupovat opatrně. Beta-blokátory se zdají být účinné v mnoha různých neuropsychiatrických podmínkách. Tyto léky se zdají být účinné při snižování násilného a útočného chování u pacientů s demencí, poraněním mozku, schizofrenií, mentální retardací a syndromem organického mozku. Jak zdůraznili Campbell et al ve svém přehledu literatury, chybí však systematický výzkum a je málo známo o účinnosti a bezpečnosti beta-blokátorů u dětí a dospívajících s patologickou agresí. Ačkoli je široce používán při léčbě patologické agrese, užívání této skupiny léčiv bylo částečně omezeno výraznou hypotenzí a bradykardií, což jsou vedlejší účinky běžné při vyšších dávkách. Užitečnost antihypertenzního léčiva klonidinu při léčbě patologické agrese nebyla dostatečně hodnocena a u dětí s podrážděným autismem a poruchami chování byly u tohoto léčiva pozorovány pouze okrajové výhody. Psychostimulanty se zdají být účinné při snižování agresivity u pacientů s poraněním mozku a také u násilných dospívajících s poruchami opozice nebo chování, zejména