Co je to pylorická stenóza?
Pylorická stenóza je zúžení pyloru, otvoru ze žaludku, do tenkého střeva. Tento typ blokády se také označuje jako obstrukce žaludečního vývodu. Za normálních okolností potravina snadno prochází ze žaludku do dvanácterníku chlopní zvanou pylorus. Při pylorické stenóze jsou svaly pyloru abnormálně zesílené, což brání vyprazdňování žaludku do tenkého střeva a potrava zálohuje do jícnu. Příčina zesílení není známa, i když tu mohou hrát roli genetické faktory. Tento stav je obvykle diagnostikován v době, kdy je dítěti šest měsíců.
Příznaky
Zvracení je prvním příznakem u většiny dětí:
-
Zvracení se může objevit po každém krmení nebo pouze po některých krmeních.
-
Zvracení obvykle začíná kolem tří týdnů věku, ale může začít kdykoli mezi jedním týdnem a pěti měsíci věku.
-
Zvracení je silné (zvracení projektilem) a zvracení samotné je obvykle čiré nebo má vzhled částečně natráveného (sraženého) mléka.
-
Dítě je po zvracení hladové a chce znovu krmit.
Další příznaky se obvykle objevují několik týdnů po narození a mohou zahrnovat:
-
Bolest břicha
-
Bělení
-
Neustálý hlad
-
Dehydratace (zhoršuje se závažností zvracení)
-
Neschopnost přibrat na váze nebo zhubnout
-
Vlna -jako pohyb břicha krátce po krmení a těsně před zvracením dochází
Diagnóza
Tento stav je obvykle diagnostikován dříve, než je dítěti šest měsíců. Fyzikální vyšetření může odhalit známky dehydratace. Lékař může detekovat abnormální pylorus, který se cítí jako oliva v břiše, když tlačí na žaludek. Ultrazvuk břicha může být prvním zobrazovacím testem. Jiné testy mohou zahrnovat rentgenové záření barya, které ukáže tvar žaludku a pyloru.
Léčba
První formou léčby pylorické stenózy je identifikace a korekce všech změn v chemie těla pomocí krevních testů a intravenózních tekutin. Pylorická stenóza je vždy léčena chirurgickým zákrokem, který téměř vždy stav trvale vyléčí. Operace, nazývaná pyloromyotomie, rozděluje zesílený vnější sval, zatímco vnitřní vrstvy pyloru zůstávají nedotčené. Tím se otevírá širší kanál, který umožňuje snadnější průchod obsahu žaludku do střev.
Minimálně invazivní přístup k operaci břicha, nazývaný laparoskopie, je obecně první volbou chirurgického zákroku při pylorické stenóze. Chcete-li provést laparoskopickou operaci, chirurg zavede tuhou trubici (nazývanou trokar) do břišní dutiny malým řezem (řezem). Trubice umožňuje chirurgovi umístit malou kameru do břicha a sledovat struktury uvnitř na externím monitoru. Břicho je nafouknuté plynným oxidem uhličitým, který vytváří prostor pro prohlížení obsahu břicha a provádění operace. Další tuhé trubice se zavedou malými řezy a použijí se k zavedení malých chirurgických nástrojů do břicha. Tyto nástroje se používají společně s kamerou k provedení operace. Po dokončení operace jsou trubice a nástroje odstraněny a řezy jsou uzavřeny stehy (stehy), které jsou tělem absorbovány v průběhu času.
Laparoskopická pyloromyotomie obvykle zahrnuje použití dvou nebo tří trokarů, a proto obvykle vyžaduje dva nebo tři malé řezy. Pokud chirurg rozhodne, že laparoskopická operace není nejlepším způsobem, jak léčit problémy, které se vyskytují na operačním sále, bude operace změněna (převedena) na starší chirurgickou techniku. Konverze na nelaparoskopickou operaci (nazývanou „otevřená procedura“) je vzácná a vyžaduje větší řez, který se může hojit déle.
Obnova
Obecně platí, že pacienti, kteří podstoupí chirurgický zákrok léčba pylorické stenózy má vynikající zotavení a jen velmi málo z nich trpí dlouhodobými problémy v důsledku nemoci. Po operaci může být vaše dítě krmeno speciálními tekutinami na jedno nebo dvě krmení a poté do 24 hodin mateřským mlékem nebo umělou výživou.
Pobyt v nemocnici po pyloromyotomii je obvykle jeden nebo dva dny a rozhodnutí o propuštění pacienta je založeno na tom, jak dobře se dítě zotavuje: konkrétně pokud je dítě schopné pít mateřské mléko nebo umělou výživu bez zvracení a bolesti, které lze potlačit léky užívanými ústy. Je normální, že dítě zvrací malé množství během prvního nebo dvou dnů po operaci, ale mělo by se to postupně zlepšit. Pokud vaše dítě po návratu domů zvrací, zavolejte svého lékaře, protože to může indikovat Pokračující zablokování, které brání normálnímu vyprazdňování žaludku.
Po všech operacích bude rodičům nebo pečovatelům poskytnut seznam pokynů, včetně konkrétních varovných signálů, které vyžadují komunikaci s chirurgickým týmem nebo pozornost lékaře (buď na pohotovostním oddělení nebo v ordinaci pediatra) ). Rodiče a další pečovatelé by se měli nejprve poradit s písemnými pokyny k propuštění a pomocí telefonních čísel, která jsou k dispozici, aby se dostali k týmu dětské chirurgie a probrali jakékoli problémy. Tyto pokyny jsou poskytovány konkrétním pacientům po zvážení jejich zdravotního stavu, provedené operace a toho, jak dobře se pacient zotavuje. Pokyny přijaté v době propuštění (nebo později po telefonu nebo na klinice dětské chirurgie) jsou proto nejlepším zdrojem pro rodiče a pečovatele, pokud se vyskytnou otázky. Obecně by následující zjištění měla vzbuzovat obavy a vyžadovat, aby byl pacient viděn lékařem:
-
Horečka větší než 101,3 F orálním nebo rektálním teploměrem
-
Šíření zarudnutí, odtok (únik tekutiny) z chirurgických ran, který vypadá jako hnis.
-
Zvýšený krvavý odtok z rány. Malé množství žluté, růžové nebo krví pruhované drenáže, které je absorbováno obvazem rány, je normální a mělo by zmizet za tři až pět dní.
-
Zvyšující se bolest nezlepší se léky předepsanými při propuštění.
-
Nevolnost a zvracení, které brání dítěti pít čiré tekutiny – to může být spojeno s určitými druhy léků proti bolesti nebo antibiotiky a může se zlepšit, pokud tyto léky se užívají s jídlem.
-
Pacient nemůže hýbat vnitřností. Některé léky způsobují zácpu, takže chirurgický tým může předepsat změkčovače stolice nebo mírná projímadla, aby pomohl při vyprazdňování. Pokud jsou tyto léčby neúčinné, může dojít k vážnějšímu problému.