Rakety úmrtnosti 10 let po bypassu koronární tepny. Proč?

Operace bypassu srdce léčí zablokované koronární tepny, což jsou cévy, které zásobují srdce krví.

Spíše než odstranění ucpání tepen, chirurgie vytvoří alternativní cesty, které umožní proudění krve kolem ucpání a do srdce.

Operace je hovorově známá jako „zelí“. , od CABG, což je zkratka pro Coronary Artery Bypass Grafting.

Poté, co jsme zjistili, že informace o dlouhodobé úmrtnosti po bypassu byly řídké, rozhodli se dánští vědci analyzovat 30 let údajů z registrů, počínaje rokem 1980.

V této době zjistili, že 51 000 Dánů obcházelo operace. Poté je porovnali s 500 000 jejich vrstevníků, kteří byli jinak zdraví.

Výsledky potvrzují obecný názor, že bypass se od roku 1980 zlepšil a má obecně vynikající výsledek. Ti, kteří to zvládnou během kritického prvního měsíce, si vedou stejně dobře jako lidé v běžné populaci – po dobu 10 let.

Studie publikovaná v americkém časopise Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes také potvrdila prvních 30 dny po operaci byly riskantní.

Vedoucí studie, Kasper Adelborg z Aarhuské univerzity, uvádí dánské registry poskytují jedinečné příležitosti.

„Když pracujeme s kontrolní skupinou půl milionu Dánů, máme možnost přímo porovnat prognózu pro 55- letý muž, který podstoupil operaci bypassu, s 55letým mužem, který nepodstoupil operaci z kontrolní skupiny, “říká.

V Austrálii dnes má více než 1000 lidí operaci bypassu srdce. každý měsíc, protože jejich a tepny se zúžily nebo blokovaly hromaděním mastného plaku.

Před patnácti lety byla čísla mnohem vyšší. V roce 2001 podstoupilo zákrok v NSW 82 lidí na 100 000. Do roku 2015 toto číslo kleslo na 45 na 100 000.

Co to znamená pro Australany

Snížilo se to, protože lidé směřovali k méně invazivním alternativám, jako je angioplastika, která používá malou balón k rozšíření tepny a stentu, který umístí malou trubici z drátěného pletiva do tepny, aby zůstala otevřená.

Ale zůstávají několik důvodů, proč někteří stále mají CABG. Patří mezi ně blokády na více místech nebo v levé hlavní koronární tepně nebo jejím ekvivalentu.

Co tedy tato nová studie znamená pro australské pacienty?

Profesor Robert Graham, výkonný ředitel Victor Chang Cardiac Research Institute v Sydney říká: „Dánská data jsou velmi věrohodná, ale je těžké vědět, zda je nárůst úmrtnosti způsoben stárnutím nebo chirurgickým zákrokem.“

Říká její použití je omezené, protože mnoho z těch, kteří měli obchvat před 20 nebo 30 lety, by dnes zavedli stent.

Dále v Austrálii není neobvyklé, že u pacientů s obchvatem se postup opakuje o druhý nebo dokonce potřetí, i když to může být postupně obtížnější.

Říká, že v dnešní době se více pacientů rozhoduje pro minimálně invazivní CABG. Spíše než konvenční otevřenou operaci srdce, pro kterou je hrudní kost řezána napůl mají robotickou chirurgii.

I když se jedná o malé řezy na hrudi a kratší hospi Při dlouhodobém pobytu se většinou používá u lidí, kteří potřebují pouze jeden štěp.

Graham říká, že dva faktory mohou určit, jak dlouho obtokový štěp vydrží. První je síla distálního (vzdáleného) toku krve.

Pokud jsou postiženy malé cévy , průtok krve je pomalý. Po bypassu se mastný materiál znovu hromadí poměrně rychle, během několika let.

Pokud je tok silný, štěp vydrží dlouho.

Druhým faktorem je druh nádoby použité pro štěp. Když se používá vnitřní prsní tepna z hrudníku, pacientům se daří mnohem lépe. Existují však pouze dvě z těchto tepen a může být zapotřebí více.

Pokud je použita safenózní žíla z nohy nebo radiální tepna z ruky, výsledek může záviset na tom, jak jemný byl chirurg při odstraňování to.Opatrně manipulované nádoby vydrží déle než nádoby, se kterými se manipuluje zhruba.

Z dánských údajů nelze zjistit, jaký byl průtok krve a jaké nádoby byly použity. Říká však, že tato data posilují význam CABG jako dobré možnosti léčby.

„Ukazuje se, že většině lidí se daří minimálně do 10 a do 30 let.“

Spisovatelka Jill Margo je členem správní rady Victor Chang Cardiac Research Institute.