Red-man syndrom po vankomycinu: potenciální zkřížená reaktivita s teikoplaninem | Postgraduální lékařský časopis

Diskuse

Vankomycin je glykoproteinové antibiotikum, které je spojováno s anafylaktoidní reakcí zvanou Red-manův syndrom. Obvykle se skládá z erytému, zrudnutí a svědění obličeje a horní části trupu a občas progreduje až do dušnosti, bolesti na hrudi a hypotenze. 1-4 Původně se předpokládalo, že Red-manův syndrom se vyskytl sekundárně po nečistotách ve formulaci (najednou vankomycin byl označen jako „Mississippi Mud“). 5 Reakce však byla i nadále hlášena i přes čištění produktu. Výskyt Red-man syndromu u zdravých dobrovolníků byl ve studiích, které podávají vankomycin, trvale hlášen jako 70–90%. dávka 1 g intravenózně po dobu 60 minut.67 Je zajímavé, že se uvádí, že výskyt u infikovaných pacientů je mnohem nižší, pohybuje se mezi 3,4% a 47% .58 Tento rozdíl lze vysvětlit různými definicemi Red-man syndromu a vzhledem k tomu, že někteří pacienti možná užívali antihistaminika. Tento syndrom souvisí s uvolňováním endogenního histaminu, i když u některých pacientů bylo prokázáno, že mají Red-man syndro nezávislý na jakékoli změně hladin histaminu.5

Red-man syndrom byl považován za mírnou reakci, která se objevuje primárně při první dávce, s následnými reakcemi, jsou-li přítomny, menší závažnosti.69 u našeho pacienta tomu tak nebylo. Počáteční reakce byla nejen velmi závažná, což vedlo k exfoliativní dermatitidě, ale při následujících dávkách se zhoršovala. Vankomycin byl zastaven 4 dny poté, co si pacient poprvé stěžoval na kožní problém a neschopnost identifikovat reakci a přetrvávání vankomycinu mohly vést k závažné reakci. Bylo prokázáno, že antihistaminová profylaxe, 5 nižších a častějších dávek vankomycinu, 10 a 2hodinové infuze11 snižují frekvenci a závažnost Red-manova syndromu.

Teikoplanin, glykopeptidové antibiotikum (obrázek 2), podobné v antibakteriálním spektru na vankomycin nebylo prokázáno, že by způsobovalo Red-manův syndrom v cross-over studiích, a bylo navrženo jako alternativní prostředek k vankomycinu. 1213 Kazuistiky však dokumentují zkříženou reaktivitu. V případě uváděném McElrathem a kolegy bylo 14 vankomycinu spojeno s difuzní erytematózní vyrážkou a horečkou při obou příležitostech, kdy byl podáván po dobu 5 měsíců závislému na heroinu s infekcí Staphylococcus aureus rezistentní na methicilin. Teikoplanin byl zahájen týden po vysazení vankomycinu podruhé a po počátečním zlepšení došlo u pacienta k horečce až do 40 ° C a vyrážce, která je nyní popsána jako makulopapulární.