Jak je diagnostikována sarkoidóza?
Předběžná diagnóza sarkoidózy je založena na anamnéza pacienta, rutinní testy, fyzikální vyšetření a rentgen hrudníku. Lékař potvrdí diagnózu sarkoidózy odstraněním dalších onemocnění s podobnými rysy.
Patří sem například granulomatózní onemocnění jako:
- berylliosis (nemoc vyplývající z expozice kovovému beryliu),
- tuberkulóza, plicní onemocnění farmáře (hypersenzitivní pneumonitida),
- plísňové infekce,
- revmatoidní artritida.
Pro správnou diagnózu sarkoidózy nelze spoléhat na jediný test. Starý test používaný k diagnostice sarkoidózy nazývaný Kveimův test se již z několika důvodů nepoužívá. Rentgenové a krevní testy jsou obvykle prvními postupy, které lékař nařídí. Testy plicních funkcí často poskytují vodítka pro diagnostiku. Mohou být použity i jiné testy, některé častěji než jiné.
Biopsie vzorku tkáně postiženého orgánu je konečným testem k potvrzení diagnózy. Mnoho testů, které lékař používá k diagnostice sarkoidózy, může také pomoci lékaři sledovat průběh onemocnění a určit, zda se sarkoidóza zlepšuje nebo zhoršuje. Následující jsou běžně používané testy při hodnocení pacienta se sarkoidózou.
Rentgen hrudníku
Rentgen hrudníku je často užitečný pro poskytnutí snímku plic lékaři , srdce, stejně jako okolní tkáně obsahující lymfatické uzliny (kde se tvoří bílé krvinky bojující proti infekci) a poskytují první známku sarkoidózy. Například na rentgenovém snímku se může objevit otok lymfatických žláz mezi plícemi. Rentgen může také ukázat, které oblasti plic jsou ovlivněny.
Testy plicních funkcí
Provedením různých testů nazývaných testy plicních funkcí (PFT) může lékař zjistit zjistit, jak dobře si plíce dělají svoji práci při rozšiřování a výměně kyslíku a oxidu uhličitého s krví. Plíce pacientů se sarkoidózou nemohou tyto úkoly zvládnout tak, jak by měly; je to proto, že granulomy a fibróza plicní tkáně snižují kapacitu plic a narušují normální tok plynů mezi plícemi a krví. Jedna procedura PFT vyžaduje, aby pacient dýchal do přístroje zvaného spirometr. Jedná se o mechanické zařízení, které zaznamenává změny velikosti plic při vdechování a výdechu vzduchu, jakož i čas, který pacientovi trvá.
Krevní testy
Krevní analýzy umí vyhodnotit počet a typy krevních buněk v těle a to, jak dobře buňky fungují. Mohou také měřit hladiny různých krevních proteinů, o nichž je známo, že se podílejí na imunologických činnostech, a mohou ukázat zvýšení hladin vápníku v séru a abnormální funkci jater, které často doprovázejí sarkoidózu.
Krevní testy měří krev nazývaný angiotenzin konvertující enzym (ACE). Protože buňky, které tvoří granulomy, vylučují velké množství ACE, jsou tyto hladiny enzymů často vysoké u pacientů se sarkoidózou. Hladiny ACE v krvi však nejsou vždy zvýšené u lidí se sarkoidózou a zvýšené hladiny ACE se mohou vyskytnout také u jiných onemocnění.
Bronchoalveolární laváž
Tento test používá přístroj zvaný bronchoskop – dlouhá, úzká trubice se světlem na konci – k vypláchnutí nebo výplachu buněk a jiných materiálů zevnitř plic. Tato promývací tekutina se poté zkoumá na množství různých buněk a dalších látek, které odrážejí zánět a imunitní aktivitu v plicích. Vysoký počet bílých krvinek v této tekutině obvykle naznačuje zánět plic.
Biopsie
Mikroskopické vyšetření vzorků plicní tkáně získaných pomocí bronchoskopu nebo vzorků z jiných tkáně, může sdělit lékaři, kde se v těle vytvořily granulomy, a může poskytnout konečnou diagnózu.
Gáliové skenování
Při tomto postupu lékař vstřikuje radioaktivní chemický prvek gálium-67 do žíly pacienta. Gallium se shromažďuje na místech v těle postižených sarkoidózou a jinými zánětlivými stavy. Dva dny po injekci je tělo vyšetřeno na radioaktivitu. Zvýšení absorpce gália na kterémkoli místě v těle naznačuje, že zánětlivá aktivita se vyvinul na místě a poskytuje představu o tom, která tkáň a kolik tkáně byla ovlivněna. Protože však jakýkoli typ zánětu způsobuje absorpci gália, pozitivní sken gália nemusí nutně znamenat, že pacient má sarkoidózu.
Štěrbinová lampa vyšetření
K detekci tichého poškození oka způsobeného sarkoidózou lze použít nástroj zvaný štěrbinová lampa, který umožňuje vyšetření vnitřku oka.