Pacienti, u kterých se začíná diagnostikovat seronegativní artritida, pravděpodobně neskončí séropozitivní revmatoidní artritidou (RA). To zjistila skupina vyšetřovatelů ve Finsku, když sledovali 435 pacientů se seronegativní artritidou po dobu 10 let s mimořádně širokou škálou výsledků, z nichž mnozí sledovali mírnější průběh než progresivní RA.
Pozitivní identifikace v séru revmatoidního faktoru (RF) a antiitrullinovaných proteinových protilátek (ACPA) představují časné markery RA, které svědčí o závažnějším průběhu onemocnění. Séropozitivní RA byla spojena s horší odpovědí na terapii a se zhoršenými rentgenovými výsledky ve srovnání se seronegativním onemocněním.
Výsledky aktuální studie publikované Paalanenem a kol. v lednu v Klinické a experimentální revmatologii byly tak nápadné v heterogenitě výsledků, že autoři navrhli, aby seronegativní artritida již neměla být studována jako singulární entita. Ačkoli více než 50 procent séronegativní kohorty splňovalo klinická kritéria pro RA podle pokynů ACR z roku 1987 na počátku studie, pouze 2,9 procenta pokračovalo v konverzi na séropozitivní RA.
Reklasifikované výsledky
Informace nashromážděné během 10letého sledování vedly k reklasifikaci pacientské základny do několika dalších samostatných kategorií onemocnění, včetně:
- Polymyalgie a arteritida obrovských buněk (15,6%)
- Psoriatická artritida (10,6%)
- Osteoartritida (10,3%)
- Spondyloathritida a ankylozující spondylartritida (8,7%)
- reaktivní artritida (3,4%)
- krystalová artritida (2,3%)
- Paraneoplastická artritida (1,4%)
- Juvenilní artritida (1,4%)
Navíc individuální pacienti byli překlasifikováni jako pacienti s vaskulitidou, artritidou související s kolitidou ulcerosou a dalšími chorobnými entitami. Ještě důležitější je, že velká menšina (32,2%) pacientů měla i nadále příznaky, které nebylo možné překlasifikovat do žádné konkrétní skupiny onemocnění.
Jakmile byla skupina 435 pacientů znovu kategorizována, objevily se specifické charakteristiky skupiny. : skupina s krystalovou artritidou byla všichni muži, zatímco skupiny s osteoartritidou, reaktivní artritidou, juvenilní artritidou a paraneoplastickou artritidou byly převážně ženy. Autoři také identifikovali vzácnou, agresivní formu seronegativní RA u 4 pacientů, která vedla k těžké destrukci kloubů.
Mnoho pacientů nemělo těžké průběhy onemocnění, což vede autory k výzvě konvenčních pokynů pro léčbu agresivní včasná léčba seronegativního onemocnění. „Pokud jsou séronegativní pacienti léčeni podle pokynů pro léčbu progresivní RA, je podstatná část pacientů vystavena zbytečným dlouhodobým lékům,“ napsali.