Serratus anterior and overhead sportovci: Část I – pochopte její důležitost!

Dysfunkce v přední části serratus může vést ke zranění ramene a ovlivnit výkon. V první ze dvoudílných sérií se Chris Mallac zaměřuje na anatomii a biomechaniku,

20. února 2020; Infielder Blue Jays Vladimir Guerrero Jr. (27) hodí během jarního tréninkového míče míč na první metu. Uznání: Jonathan Dyer-USA TODAY Sports

Bolest ramen je běžnou stížností sportovců nad hlavou zapojených do sportů, jako je plavání, tenis a vrhací sporty. Pohyby paží nad hlavou kladou vysoké nároky na ramenní komplex a vyžadují svalovou aktivaci kolem kloubu lopatky a hrudníku i glenohumerálního kloubu. Vědci uvádějí, že abnormální biomechanika ramenního pletence a opakované pohyby nad hlavou mohou vést ke zranění sportovců vrhajících hlavu (1).

Zejména svalová nerovnováha kolem komplexu ramen ve formě změněných aktivačních vzorů a inherentních myofasciální omezení, může vést ke snížené kontrole lopatky a dyskinezi vedoucí k poranění glenohumerálního kloubu, jako je nestabilita a náraz (2).

Serratus anterior (SA) je jedním ze svalů, které poskytují spojení mezi ramenní pás a kufr. Jeho dysfunkce pravděpodobně hraje roli v patologických stavech ramen (3,4). SA je hybnou silou lopatky a přispívá k normálnímu scapulohumerálnímu rytmu a pohybu (4). Má velké momentové rameno, které produkuje rotaci nahoru a zadní náklon v důsledku jeho zavedení na spodní a střední hranici lopatky. Špatná aktivace SA svalu může mít za následek sníženou rotaci lopatky a prodloužení. Tato dyskineze může vyvolat relativní přední a horní translaci hlavice humeru ve vztahu k její artikulaci glenoidu, což způsobí subakromiální náraz a slzy rotátorové manžety (5).

Anatomie a biomechanika

SA je plochá svalovina pocházející z bočního povrchu prvních devíti žeber (viz obrázek 1). Prochází posteriorně kolem hrudní stěny a poté se zavádí do přední plochy středního okraje lopatky (6). Celkově je hlavní funkcí SA vytahování a otáčení lopatky. Tento pohyb poskytuje optimální umístění fosílie glenoidu pro maximální účinnost pohybu horní končetiny (7). SA se skládá ze tří funkčních anatomických složek (8,9):

1. Nadřazená složka – pochází z prvního a druhého žebra a vloží se do nadřízeného středního úhlu této složky, která slouží jako kotva který umožňuje rotaci lopatky, když je paže zvednuta nad hlavu. Tato vlákna probíhají rovnoběžně s 1. a 2. žebrem;
2. Střední složka – Vychází z druhého, třetího a čtvrtého žebra a zasouvá se do středního okraje lopatky vpředu (vložená mezi lopatku a žebra). Tato složka je hlavním protrakčním svalem lopatky;
3. Dolní složka – pochází z pátého až devátého žebra a zasahuje do spodního úhlu lopatky. Vlákna tvoří uspořádání „čtvrtinového vějíře“, které se zasouvá do spodní hranice lopatky. Tato třetí část slouží k prodloužení lopatky a otáčení spodního úhlu nahoru a do stran. Inman (1944) navrhuje, aby spodní část serratus anterior byla stabilizátorem spodní hranice lopatky, a pracuje s dolním lichoběžníkem na vytvoření silového páru pro otáčení lopatky nahoru během pohybu nad hlavou (10).

Obrázek 1: Přehled Serratus anterior

Funkční role SA jsou (9 ):

1. Lopatka nahoru během únosu ramene nahoru, zejména od 30 stupňů únosu ramene dále;
2. Stabilizujte a protahujte lopatku během pohybů ramenních flexí;
3. Přední rotace dolního úhlu (zadní náklon lopatky);
4. Stabilizace lopatky proti hrudníku během pohybů vpřed, aby se zabránilo „křídlu“ lopatky (viz níže);
5. Pevně držte střední okraj lopatky proti hrudníku, aby při pevné ruce mohl během tlačení nahoru vytlačit hrudník dozadu.

U sportovce spe Vědecké pohyby vyžadují přesnou funkci SA, aby se dosáhlo buď úplného vyložení lopatky nebo rotace nahoru. Mezi příklady atletického úsilí vyžadujícího tuto funkci SA patří:

1. Házení úderem do boxu – SA pomáhá dosáhnout maximálního dosahu paže. Proto se SA často označuje jako „boxerský sval“.
2. Absorbuje úder úderu v boxu – SA při úderu úderem přidržuje lopatku.To umožňuje maximální přenos síly z dolních končetin přes trup na děrovací rameno. Pokud by se lopatka při nárazu úderu „zhroutila“ do zatažení, boxer by v úderu ztratil sílu.
3. Maximální dosah při vstupu rukou v plavání – SA opět prodlužuje ruku, aby umožnil sportovce aby dosáhl co největšího úderu.
4. Tenista sloužící – Sportovní sportovec, jako je tenista, potřebuje při podání plnou rotaci nahoru.
5. Rozšiřte dosah během fáze chycení veslovacího zdvihu – veslařský veslař potřebuje plné protahování na „dlouhé“ straně, aby dosáhl potřebného dosahu.
6. Průběh baseballového nadhazovače – V baseballu potřebuje nadhazovač vysoké úrovně protažení během sledování baseballové hřiště. Podobně i na jiných házeních v atletice.

SA je inervován dlouhým hrudním nervem, který pochází z předního rami pátého, šestého a sedmého krčního nervu (viz obrázek 2) (7,8). Větve z pátého a šestého cervikálního nervu procházejí vpředu skrz sval scalenus medius, než se připojí k sedmé větvi cervikálního nervu, která směřuje dopředu k scalenus medius. Dlouhý hrudní nerv se poté ponoří hluboko do brachiálního plexu a klíční kosti, aby prošel přes první žebro. Zde nerv vstupuje do fasciálního pláště a pokračuje v sestupu podél laterálního aspektu hrudní stěny, aby inervoval SA sval.

Obrázek 2: Dlouhý hrudní nerv (od Safran et al 2004) (11)

Dysfunkce SA spojená s dyskinezí lopatky

Správné umístění humeru v glenoidní dutině během pohybu, známý jako scapulohumerální rytmus, je zásadní pro správnou funkci glenohumerálního kloubu během pohybu nad hlavou. Porucha normálního pohybu lopatky může způsobit nevhodné umístění glenoidu vzhledem k hlavě humeru, což má za následek náraz nebo nestabilitu (2,12,13). Malé změny v aktivaci svalů kolem lopatky mohou ovlivnit její vyrovnání a také síly zapojené do pohybu horní končetiny (14). Jedním z hlavních svalů odpovědných za udržování normálního rytmu a pohybu ramen je SA (15).

Aktivní asistence lopatky pacienta do „ideální“ polohy snížením předního sklonu, často snižuje bolest a zvyšuje sílu v rameni při činnostech nad hlavou (16). Protože SA aktivně umisťuje lopatku do zadního náklonu během činností nad hlavou, předpokládá se, že přední nakloněná lopatka je výsledkem dysfunkce SA. Slabý SA umístí lopatku do dolů otočené a přední nakloněné polohy, čímž je spodní hranice výraznější nebo okřídlenější. Patologická inhibice SA z poškození nervů nebo nerovnováha mezi SA a dalším protahujícím svalem, pectoralis minor, může také vést k okřídlené lopatce. Lopatkové křídlo může u pacientů s ortopedickými abnormalitami ramen vyvolat nebo přispět k přetrvávajícím symptomům (17,18).

Toto lopatkové křídlo je nejlépe oceněno při sledování polohy lopatky během cvičení push-up. Pokud je křídlo způsobeno svalovou nerovnováhou a primárním stabilizátorem lopatky je pectoralis minor, obvykle se to napraví, pokud je pacient požádán, aby lopatku „plus“ a protáhl. Chcete-li přimět sportovce, aby provedl tento manévr plus, jakmile jsou v poloze prkna, požádejte je, aby odsunuli podlahu. Toto se také nazývá škapulární pushup. Pokud křídlo zmizí, je nejpravděpodobnější příčinou svalová nerovnováha, pokud zůstane, může to být patologická inhibice SA v důsledku poranění kořene krčního nervu nebo dlouhých hrudních nervů (viz obrázky 3-6).

Obrázek 3: Škapulární křídlo při oboustranném zatlačení nahoru

Obrázek 4: Oprava křídla při provedení ‚plus ‚

Obrázek 5: Škapulární křídlo při bilaterálním push up (vpravo větší než vlevo)

Obrázek 6: Levá lopatka koriguje znakem „plus“, ale všimněte si, že pravá strana je stále okřídlená

Recenze výzkumu

1. Porovnání síly kontrakce trapezia a SA u lidí s patologií ramen a bez nich ukázalo, že horní trapezius vykazuje zvýšený aktivita během zvedání a spouštění paže a SA ukazuje sníženou aktivaci v některých výškových úhlech (obvykle 70-100 stupňů) u lidí s úrazem (19).
2. Když se srovnávají vzorce svalové aktivace plavců s bolestmi ramen s těmi bez, střední a dolní SA vykazují sníženou aktivitu ve všech fázích plaveckého pohybu v bolestivých ramenou . Je to příčina bolesti ramene nebo důsledek bolestivého ramene, kdy plavec používá kompenzační vzorce aktivace svalů (20)? Studie nemohly určit.
3. Podobně další vědci zjistili „latenci“ nebo zpoždění aktivace SA v bolestivých ramenou plavců, když zvedli ruce v rovině lopatky (21).
4. Ludewig a Cook (2000) předpokládali, že pacienti se sníženou aktivací SA trpí bolestmi nebo nestabilitou ramen a že zvýšení aktivity dolního trapezu je pokusem kompenzovat sníženou aktivaci serratus anterior (2).
5. Lin et al (2005) studovali subjekty s různými typy dysfunkce ramen a zjistili sníženou aktivitu serratus anterior a zvýšenou aktivitu horní trapezius, beze změny aktivity dolní trapezius, u zraněných ramen ve srovnání s normálními subjekty (22).

Poloha lopatky také ovlivňuje funkčnost rotátorové manžety. Nadměrné naklonění přední části, vnitřní rotace nebo nadměrná elevace snižují aktivaci manžety rotátoru a způsobují nerovnoměrné rozložení napětí podél šlach. Takové situace zhoršují optimální poměr délky k napětí těchto svalů, což vede ke ztrátě stabilizace a zvýšení šance na svalové narušení nebo degeneraci (23).

Silný a kondicionovaný přední sval serratus zlepšuje výkon ve sportech, jako je plavání, házení a tenis. Unavený přední sval serratus snižuje rotaci a protrakci lopatky. Dyskineze pravděpodobně umožňuje humerální hlavě překládat se dopředu a lépe a může vést k sekundárnímu nárazu a slzám rotátorové manžety. Cvičení k posílení SA je tématem druhé části této série.