Šestiměsíční dívka s planými neštovicemi, sekundární horečkou

Číslo: leden 2009

PŘIDAT TÉMU DO E-mailových upozornění

Přijmout e-mail, když jsou zveřejněny nové články

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste dostali e-mail, když jsou zveřejněny nové články.

Přihlásit se

PŘIDÁN K E-mailovým upozorněním

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Kliknutím sem můžete spravovat e-mailová upozornění

Úspěšně jste přidali svá upozornění. Jakmile bude zveřejněn nový obsah, obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek jsme nemohli zpracovat. Prosím zkuste to znovu později. Pokud problém přetrvává, obraťte se na [email protected].
Zpět na Healio

V roce 1980, kdy byla varicella stále běžnou dětskou nemocí, byla 6měsíční žena v její čtvrtý den nekomplikovaného případu planých neštovic, když náhle onemocněla sekundární horečkou a vyrážkou na břiše, která vypadala jako celulitida. Byla zahájena perorální antimikrobiální léčba, ale rychle se zhoršila a byla odeslána k přijetí.

Její minulá anamnéza byla bez povšimnutí, bez známých zdravotních problémů, a její očkování bylo na její věk aktuální. Expozice planých neštovic byla zaznamenána dva týdny před přijetím.

James H. Brien, DO

Dětská infekční choroba, Scott a bílé děti Zdravotní středisko a docent pediatrie v Texasu A & M University, College of Medicine, Temple, Texas.
e-mail: [email protected]

Při vyšetření byla shledána vysoce horečnatou, šokující a toxickou, se změněným duševním stavem. Bylo také zjištěno, že má oblast tmavě červeno-černé kůže se zjevnou nekrózou na levém dolním břiše, boku a postranní oblasti hrudníku, jak je znázorněno na obrázku 1. Při okamžitém převozu na operační sál byla podána širokospektrá antibiotika. debridement, jak je znázorněno na obrázku 2.

I přes agresivní chirurgický zákrok, vhodnou antimikrobiální terapii a intenzivní péči pokračovalo ničení tkání a pacient rychle zemřel na onemocnění podobné toxickému šoku s selháním více orgánů. Kultury odebrané na operačním sále rostly Staphylococcus aureus a Peptostreptococcus.

Jaká je vaše diagnóza?

1. Sepsis
2. syndrom toxického šoku
3. Nekrotizující fasciitida
4. Těžká varicella

Odpověď

„Nejsprávnější“ odpovědí je C, nekrotizující fasciitida. Samozřejmě pacient byl septický a pravděpodobně měl také syndrom toxického šoku, ale neschopnost chirurgicky překonat fasciitidu je to, co vede k neschopnosti odstranit infekci se septickými následky, které následovaly. Antibiotika jsou důležitá, ale nebudou dělat práci sama Chirurg proto musí být při agresivním odstraňování infikované tkáně velmi agresivní.

Tento problém byl diskutován s použitím jiného případu v čísle Infekční nemoci u dětí z června 2000; avšak s rozšířeným používáním planých neštovic vakcína v dnešní době tento stav dnes vidíme jen zřídka Cine byl licencován FDA v roce 1995 a doporučován pro všechny děti ve věku od 12 měsíců. Avšak v roce 1980, kdy došlo k případu Dr. Cater, byla ovčí neštovice běžná a, jak ukazuje tento případ, měla někdy fatální následky.

Do roku 2000, kdy jsem tuto podmínku poprvé představoval, bylo proti planým neštovicím očkováno pouze asi 50% způsobilých dětí, a to především kvůli nedostatku nadšení poskytovatelů zdravotní péče a mylné představě, že poskytovatelé i rodiče mají varicellu byl menší dětský „obřad průchodu“ s relativně mírným onemocněním, jako je pacient uvedený na obrázcích 3 & 4, s klasickou vyrážkou, jak je znázorněno na obrázku 5. Výsledkem bylo, že 2000 jsme stále viděli přijímat děti se závažnými sekundárními infekcemi, jako je pacient uvedený v tomto sloupci, jak je znázorněno na obrázcích 6 & 7. Toto dítě bylo rychle převezeno na operační sál široký debridement, jak je znázorněno na obrázcích 8 & 9. Asi o měsíc později je znázorněna na obrázku 10, před roubováním, s dobrým výsledkem. Tato pacientka měla fasciitidu způsobenou skupinou A strep, který je (byl) zdaleka nejčastější. Ale jak Dr.Případ Catera ilustruje, že Staphylococcus aureus byl občas příčinou, ne-li alespoň ve směsi. Často byly také nalezeny anaeroby, jako je Peptostreptococcus, jak tomu bylo iu prezentovaného pacienta.

Varicella může komplikovat další sekundární infekce, jak je znázorněno na obrázcích 11 & 12 (ze sbírky Jim Bass), dítě s bulózní varicellou, obvykle kvůli Staph aureus, a další dítě (obrázek 13 & 14 ze sbírky Dr. Catera ) s neobvyklým případem bulózní varicelly komplikovanou streptokokovou infekcí skupiny A ve fázi hojení.

A konečně, kromě hnisavých komplikací planých neštovic, by děti byly občas přijaty do nemocnice za účelem vyhodnocení nehnisavých neurologických komplikací, jako jsou příčné myelitida, cerebelární ataxie a encefalitida, plus často fatální komplikace varicelly u imunokompromitovaných. Naštěstí jsou všechny tyto problémy nyní mnohem méně časté kvůli lepšímu dodržování doporučení pro rutinní používání vakcíny proti planým neštovicím.

Chtěl bych upřímně poděkovat Dr. Caterovi (obrázek 15) za příspěvek v tomto případě.

Komentáře komentátorů: Doufejme, že plané neštovice spolu se svými komplikacemi nadále mizet v historických knihách. Stejným způsobem v květnu 2008 CDC „oficiálně“ doporučilo vakcínu proti šindelům (Zostavax) pro dospělé ve věku 60 let a starší. Mám za sebou zpoždění, ale plánuji ji dostat co nejdříve.

Doufám, že váš nový rok má dobrý začátek. Pro nás všechny čeká mnoho výzev. Vždy však existují příležitosti a jednou je předseda našeho pediatrického oddělení ve Scott & White / Texas A & M University College of Medicine. V případě zájmu mi pošlete e-mail na adresu [email protected] a já vás vyplním. Samozřejmě, pokud jste se práci, kterou byste museli se mnou pracovat; protože však nemám žádný důležitý titul ani pozici, bylo by to skoro, jako kdybych tam ani nebyl. Takže, co máte ztratit?

A hořko-sladká prázdninová tradice

Jako pediatr jsem si v posledních několika letech zvlášť všiml mnoha emotivních překvapivých setkání „rodičů vojáků“ a jejich nic netušících dětí, když se vracejí z Iráku. Afghánistán, obvykle se zobrazuje v různých televizních zpravodajských programech a soustředí se kolem prázdnin. Tyto veselé události se obvykle konají ve škole dítěte, ale mohou být téměř kdekoli. Příběhy jsou pochopitelně doprovázeny slzami radosti všech (někdy i mě). Je přirozené si tyto vzácné okamžiky užívat.

Zároveň mě však vždy mrzí, když si vzpomenu na 4 763 vojenského personálu, jehož rodiny, z nichž mnozí sledují tyto programy, nikdy nebudou mít toto šťastné setkání (4 209 zabitých v Iráku a 556 v Afghánistánu od tohoto psaní). Nenavrhuji, aby média přestala produkovat příběhy z těchto setkání, aby doplnila své zpravodajské pořady, ale měli bychom také myslet na ty rodiny, které to mohou vidět a mají znovu otevřená rána a jejich smutek se velmi zhoršuje. Cena naší zábavy někdy přijde o něco vyšší, než bychom si mohli uvědomit. Možná během války by tato setkání měla zůstat soukromou záležitostí rodiny a přátel. Jen o čem přemýšlet.

Vzpomeňte si na 43. výroční USPS (pediatrický seminář uniformovaných služeb) v Indianapolis, Indiana, 8. – 11. března 2009. Přejděte na web AAP a zjistěte více.

Editor’s Poznámka: Tento případ daroval Michael W. Cater, MD, který praktikuje obecnou pediatrii v Tustinu v Kalifornii a Dětskou nemocnici v Orange County v Kalifornii. Dr. Cater je absolventem lékařské fakulty Univerzity Loma Lindy v roce 1969 a pediatrického pobytu na Kalifornské univerzitě v Irvine v roce 1972. Dr. Cater poté od roku 1973 pobýval v americkém armádním zdravotnickém sboru s povinností v Okinawě v Japonsku. 1974. V Tustinu v Kalifornii je od roku 1975.