Sdílet
V roce 2014, Akreditační rada pro postgraduální lékařské vzdělávání (ACGME) zveřejnila doporučení pro pověřené profesionální činnosti (EPA), což jsou oblasti procedurální a kognitivní způsobilosti očekávané od účastníků, kteří absolvovali speciální nebo vedlejší specializační výcvik. Pro stážisty v oblasti kritické péče a plicní / kritické péče zahrnují současné EPA znalosti v umisťování a interpretaci dat z katetru plicní tepny (PAC).
Historicky bylo umístění PAC běžným postupem na jednotkách intenzivní péče. Řada studií prokazujících, že rutinní používání PAC nezlepšuje klinické výsledky, vedla k významnému poklesu jejich použití. U vybraných pacientů, jako jsou pacienti s plicní hypertenzí, se však stále doporučuje použití PAC k vedení léčby.
V průzkumu ředitelů programů pro plicní a kritickou péči z roku 2013 bylo vzneseno několik obav ohledně současný stav školení v umístění a používání PAC. Padesát čtyři procent respondentů odhaduje, že současní studenti během stipendia vykonávají méně než 10 PAC a 57 procent uvedlo, že školení PAC bylo nedostatečné. Osmdesát jedna procent respondentů souhlasilo s tím, že znalost interpretace dat PAC by měla být požadavkem ACGME.
Když jsme v roce 2014 zkontrolovali školicí metody našeho programu pro umístění a správu PAC, uvědomili jsme si, že se nelišíme. Výuka byla sporadická a neřídila se dobře formovaným vzdělávacím programem. Zkušenosti s používáním PAC mezi kolegy byly nízké a méně než 40 procent našich kolegů se cítilo sebevědomě v používání PAC.
Řešení školení PAC v našem programu
Abychom tento problém vyřešili, vymysleli jsme vzdělávací učební plán poskytující didaktické a praktické školení v oblasti správného používání a interpretace PAC, arteriálních katetrů a echokardiogramů pro hodnocení šoku.
Naše učební osnovy zahrnovaly tři složky:
1. Série online modulů hodnotících fyziologii srdce a plic a interpretaci hemodynamických vln.
2. Čtyři přednášky o fyziologii šoku.
3. Jednodenní simulační kurz integrující principy osvojené v modulech a přednášky s praktickým tréninkovým tréninkem.
V rámci kurzu náš tým vyvinul simulátor zavedení pravého srdečního katétru z tvarovatelného plastu, jasný plastová lahvička a trubice katétru Foley. Ačkoli byl produkt primitivní, účastníci se domnívali, že nabízí cenný návod, jak správně umístit PAC.
Počáteční modely pravé komory byly připojeny k plicnímu okruhu. Cévy v plicním okruhu byly zúženy, aby se během zavádění umožnilo zaklínění PA katétru.
V následujících letech jsme provedli zásadní vylepšení a nyní máme dva trenéry úkolů PAC. První, který zahrnuje 3D model pravé síně, komory a plicních tepen, představuje sofistikovanější verzi našeho prvního simulátoru a umožňuje studentům vizualizovat koncept zavedení, flotace a klínu PAC.
Studenti zavedou Swan-Ganzův katétr zaváděcím pouzdrem do hrdla simulátor. Současná pravá komora byla vyvinuta pomocí rekonstruovaných obrazů CT skenování a 3D tiskárny.
Druhý, simulátor křivek PAC, pomáhá studentům kontrolovat křivky spojené s umístěním PAC a vizualizovat techniku klínu a termodiluční srdeční výstup.
Druhý trenér úkolů generuje křivky, které by bylo možné vidět, když se PA katétr zavádí z pravé síně do plicních tepen. Tento trenér umožňuje studentům kontrolovat průběhy spojené s umístěním PAC, vizualizovat účinky zaklínění a provádět měření srdečního výdeje termodilucí.
Výsledkem těchto vylepšení simulace je nyní 89 procent našich praktikantů souhlasí nebo rozhodně souhlasí s tím, že mohou bezpečně vložit PAC a interpretovat údaje pro hodnocení šoku. Osmdesát dva procent kolegů souhlasí nebo rozhodně souhlasí s tím, že mohou bezpečně řešit problémy s PAC bez pomoci.
Rozšíření využití simulace
Kromě použití těchto simulátorů k trénování našich kolegů jsme měli příležitost využít tyto nástroje v jiných vzdělávacích zařízeních. V roce 2018 jsme do našeho studijního programu hemodynamiky studentů medicíny přidali výcvik simulace PAC a děkanát jej označil za model osvědčených postupů při výuce lékařské školy. Spolupracovali jsme s průmyslem, abychom zajistili seminář o hemodynamice pro pracovníky v oblasti lékařské vědy a farmaceutické zástupce působící v oblasti plicní hypertenze.Zpětná vazba z těchto relací byla jednotně pozitivní a tyto workshopy jsou nyní hlavní vzdělávací složkou našeho programu plicní hypertenze.
Ačkoli naše PAC simulátory zlepšily vzdělávací zkušenosti daleko za naše původní cíle, budoucnost má další příležitosti. Příští generace simulátoru PAC, která má být dokončena koncem roku 2018, bude kombinovat dva předchozí modely a umožní studentům interpretovat normální i abnormální průběhy PAC. Poskytne také simulační mechanismus pro sestry na JIP, aby zkontrolovaly správné zavedení, údržbu a sběr dat PAC. Další zdokonalování modulů v rámci našeho hemodynamického kurikula bude zavedeno v roce 2019. Těšíme se na tyto příležitosti, protože budeme pracovat na dalším vzdělávání těch, kteří slouží, což je jedna ze zakládajících zásad Clevelandské kliniky.
Dr. Chaisson řídí stipendijní program Critical Care. Dr. Mireles-Cabodevila je ředitelkou hlavní jednotky Medical Intensive Care Unit. Dr. Ashton je úředníkem pro vzdělávání v Respiračním ústavu. Dr. Kapoor řídí jednotku lékařské intenzivní jater. Dr. Bhattacharyya je spolupracovníkem na oddělení medicíny kritické péče. Dr. Duggal isstaff na odděleních plicní medicíny a medicíny kritické péče. Dr. Dugar je spolupracovníkem na oddělení medicíny kritické péče.
Sdílet
- simulace lékařského výcviku katetru plicní tepny