Léčba paradentózy může zahrnovat několik kroků, z nichž první často vyžaduje odstranění místních příčinných faktorů, aby se vytvořilo biologicky kompatibilní prostředí mezi zubem a okolním periodontálním tkáně, dásně a spodní kost. Chronický zánět dásní a podpůrné tkáně, který se neléčí, může u člověka zvýšit riziko srdečních onemocnění.
Před zahájením těchto postupů je pacient obecně znecitlivěn v oblasti určené k instrumentaci. hlubší podstata parodontálního škálování a hoblování kořenů, během jedné schůzky se obvykle vyčistí jedna polovina nebo čtvrtina úst. To umožňuje, aby byl pacient během léčby zcela znecitlivěn v potřebné oblasti. škálováno na jednu schůzku kvůli možným nepříjemnostem a komplikacím znecitlivění celých úst – tj. neschopnost jíst nebo pít, pravděpodobnost poranění kousnutím atd.
Prvním krokem je obecně odstranění zubní plak, mikrobiální biofilm, ze zubu, postup zvaný škálování. Kořenové hoblování zahrnuje vyhlazení kořene zubu. Tyto postupy lze označit jako škálování a hoblování kořenů, periodontální čištění nebo hloubkové čištění. Všechny tyto názvy odkazují na stejný postup. Termín „hloubkové čištění“ pochází ze skutečnosti, že kapsy u pacientů s periodontálním onemocněním jsou doslova hlubší než u osob se zdravou periodontií. Takové škálování a hoblování kořenů lze provádět pomocí řady dentálních nástrojů, včetně ultrazvukových nástrojů a ručních nástrojů, jako jsou parodontální škálovače a kyrety.
Dentální hygienistka demonstruje škálování
Cílem periodontálního škálování a hoblování kořenů je odstranění zubního plaku a zubního kamene (zubního kamene), který obsahuje bakterie které uvolňují toxiny, které způsobují zánět tkáně dásní a okolní kosti. Hoblování často odstraní část zubu z cementu nebo dentinu.
Odstranění ulpívajícího plaku a zubního kamene pomocí ručních nástrojů lze také profylakticky provést u pacientů bez parodontu. Profylaxe se týká škálování a leštění zubů, aby se předešlo onemocnění ústní dutiny. Leštění neodstraní kámen, ale pouze některé plaky a skvrny, a mělo by se proto provádět pouze ve spojení se škálováním.
Často může elektrické zařízení známé jako ultrazvukový, zvukový nebo elektrický odstraňovač použít při změně měřítka a hoblování kořenů. Ultrazvukové škálovače vibrují vysokou frekvencí, aby pomohly odstranit skvrnu, plak a kámen. Ultrazvukové škálovače navíc vytvářejí malé vzduchové bubliny procesem známým jako kavitace. Tyto bubliny plní důležitou funkci při čištění parodontu. Vzhledem k tomu, že bakterie žijící v periodontálně zapojených kapsách jsou hlavně obligátními anaeroby, což znamená, že nemohou přežít v přítomnosti kyslíku, tyto bubliny jim pomáhají ničit. Kyslík pomáhá rozkládat bakteriální buněčné membrány a způsobuje jejich lýzu nebo prasknutí.
Jelikož je nanejvýš důležité odstranit celý nános v každé periodontální kapse, věnujte při tomto postupu pozornost detailům je zásadní. Proto v závislosti na hloubce kapsy a množství usazeniny zubního kamene ve srovnání s usazením měkkého biofilmu mohou být k dokončení jemného škálování rukou použity ruční nástroje, které odstraní vše, co po sobě zanechal ultrazvukový scaler. Alternativně lze po ručním škálování použít power scalery k rozptýlení usazenin, které byly odstraněny ze zubu nebo kořenové struktury, ale zůstávají v periodontální kapse.
Dva ultrazvukové nástroje
Sonic a ultrasonic scalers jsou napájeny systémem, který způsobuje vibrace hrotu. Sonic scalers jsou poháněny vzduchem poháněnou turbínou. Ultrazvukové škálovače používají k vytváření vibrací buď magnetostrikční nebo piezoelektrické systémy. Magnetostrikční škálovače používají hromadu kovových desek připevněných ke špičce nástroje. Sada je indukována vibrovat externí cívkou připojenou ke zdroji střídavého proudu. Ultrazvukové škálovače také zahrnují výstup kapaliny nebo laváž, což pomáhá při chlazení nástroje během používání a také vypláchnutí všech nežádoucích materiálů ze zubů a dásní. Výplach lze také použít k dodání antimikrobiálních látek.
Přestože konečný výsledek ultrazvukových scalerů lze dosáhnout použitím ručních scalers, ultrazvukové scalers jsou někdy rychlejší a méně dráždí klienta. Ultrazvukové scalery vytvářejí aerosoly, které mohou šířit patogeny, když klient nese infekční onemocnění. Výzkum se liší v tom, zda existuje rozdíl v efektivitě mezi ultrazvukovými škálovači a ručními nástroji.Pro samotné zubaře je zvláště důležité, že použití ultrazvukového odstraňovače zubního kamene může snížit riziko poranění opakovaným stresem, protože ultrazvukové škálovače vyžadují ve srovnání s ručními škálovači menší tlak a opakování.
Nový přírůstek k použitým nástrojům k léčbě parodontu je zubní laser. Lasery různé síly se používají pro mnoho postupů v moderní stomatologii, včetně výplní. V parodontálním prostředí lze po škálování a hoblování kořenů použít laser, aby se podpořilo hojení tkání.
Po škálováníEdit
Po škálování lze provést další kroky k dezinfekci periodontální tkáně. Perorální výplach parodontálních tkání lze provést pomocí roztoku chlorhexidin-glukonátu, který má v ústních tkáních vysokou podstatnost. To znamená, že na rozdíl od jiných ústních vod, jejichž výhody končí vykašláváním, aktivní antibakteriální složky chlorhexidin-glukonátu infiltrují tkáň a zůstávají po určitou dobu aktivní. Chlorhexidin-glukonát však není účinný pro dlouhodobé užívání. Nedávná evropská studie naznačuje souvislost mezi dlouhodobým užíváním ústní vody a vysokým krevním tlakem, což může vést k vyššímu výskytu kardiovaskulárních příhod. Ve Spojených státech je k dispozici pouze na lékařský předpis a v malých, řídkých dávkách se ukázalo, že pomáhá při hojení tkání po operaci. Současný výzkum naznačuje, že zavlažování CHX po SC / RP může bránit zpětnému připojení parodontálních tkání. Konkrétně prevence tvorby fibroblastů. Může být použito alternativní zavlažování povidon-jodem – pokud neexistují žádné kontraindikace.
Antibiotika specifická pro dané místo mohou být také vložena do periodontální kapsy po změně měřítka a hoblování kořenů, aby se zajistilo další hojení infikovaných tkání. Na rozdíl od antibiotik, která se užívají orálně, aby se dosáhlo systémového účinku, jsou lokálně specifická antibiotika umístěna konkrétně v oblasti infekce. Tato antibiotika jsou umístěna přímo do periodontálních kapes a pomalu se uvolňují přes Toto umožňuje léku prosakovat do tkání a ničit bakterie, které mohou žít v dásni, což poskytuje ještě větší dezinfekci ionty a usnadnění hojení. Některá specifická antibiotika poskytují nejen tuto výhodu, ale také se mohou pochlubit další výhodou snížení hloubky kapsy. Tvrdí se, že Arestin, oblíbená místní značka antibiotika minocyklin, umožňuje znovuzískání alespoň 1 mm výšky opětovného připojení dásní.
V případě těžké paradentózy lze za počáteční terapii považovat škálování a hoblování kořenů. před budoucími chirurgickými potřebami. U závažných případů nebo u pacientů s refrakterní (periodickou) periodontitidou mohou být nutné další zákroky, jako je štěpování kostí, tkáňové štěpy a / nebo operace dásní, které provádí periodontista (zubař specializující se na periodontální léčbu).
Pacienti, kteří mají závažné nebo nekrotizující periodontální onemocnění, mohou mít při léčbě další kroky. Tito pacienti mají často genetické nebo systémové faktory, které přispívají k rozvoji a závažnosti jejich paradentózy. Mezi běžné příklady patří cukrovka typu I a typu II, rodinná anamnéza periodontálního onemocnění a jedinci se sníženou imunitou. U takových pacientů může lékař odebrat vzorek z kapes, aby umožnil kultivaci a konkrétnější identifikaci a léčbu původce. Intervence může také zahrnovat přerušení léčby, která přispívá k zranitelnosti pacienta, nebo doporučení lékaři k řešení stávajícího, ale dosud neléčeného stavu, pokud hraje roli v procesu periodontálního onemocnění.
Léčba plnými ústyUpravit
„Tradiční“ debridementní procedura zahrnuje čtyři sezení s rozestupem dva týdny od sebe, každé sezení provádí jeden kvadrant (jedna čtvrtina úst). V roce 1995 skupina v Lovani navrhla provést celá ústa za přibližně 24 hodin (dvě Pokud se to provádí pomocí ultrazvukových nástrojů, říká se tomu ultrazvukové debridementování plnými ústy (FMUD). Důvodem pro debridementování plnými ústy je to, že kvadranty, které byly vyčištěny, nebudou znovu infikovány bakteriemi z kvadrantů, které ještě nebyly vyčištěny. Další výhody ultrazvuková debridement s plnými ústy zahrnuje rychlost / zkrácenou dobu léčby a sníženou potřebu anestezie, což má stejné výsledky jako změna měřítka a hoblování. Jedna studie zjistila, že průměrná ti mě ošetřit každou kapsu pomocí ultrazvukového debridementu s plnými ústy bylo 3,3 minuty, zatímco u každé kapsy trvalo 8,8 minut pro změnu měřítka kvadrantu a hoblování kořenů (SRP). Rozdíly ve zlepšení nebyly statisticky významné. Studie prováděné skupinou Leuven, využívající poněkud odlišné protokoly, zjistily, že jednostupňová léčba (tj. Za 24 hodin) přinesla lepší výsledky než přístup kvadrant po kvadrantu (trvá šest týdnů).Pacienti také měli dva měsíce po ošetření používat chlorhexidin.
Hloubka planingEdit
Další otázkou při čištění zubů je, kolik cementu nebo dentinu by mělo být odstraněno z kořenů. Bakteriální kontaminace povrchů kořenů je omezena do hloubky, takže rozsáhlé hoblování cementu – jak je obhajováno tradičním škálováním a hoblováním kořenů – není nutné, aby bylo umožněno periodontální hojení a tvorba nového připevnění. Na rozdíl od tradičního škálování a hoblování kořenů je cílem některých postupů FMUD narušit bakteriální biofilm v periodontální kapse, aniž by se odstranil cement. Hoblování kořenů obvykle vyžaduje použití ručních nástrojů, jako jsou specializované zubní kyrety, místo špiček scaleru používaných v FMUD k odstranění povrchu kořene a parodontální kapsy.