Potlačení chuti k jídlu a nespavost – oba běžné vedlejší účinky psychostimulancií závislé na dávce – mohou ohrozit dodržování léčby u pacientů s poruchou pozornosti / hyperaktivitou ( ADHD). Následující strategie mohou tyto účinky minimalizovat.
Nejprve počkejte a podívejte se
U většiny pacientů vede optimální dávka psychostimulantu k malým nebo žádným vedlejším účinkům. Ty, které se vyskytnou, jsou obvykle malé, přechodné a mizí, jakmile se u pacientů vyvine tolerance během několika dnů od zahájení léčby.
Dva nejčastěji používané stimulanty – methylfenidát a amfetamin – způsobují podobné vedlejší účinky.1 Žádný důkaz nenaznačuje, že je účinnější nebo méně snesitelné než ostatní.
Dolaďte psychostimulanty na nejnižší dávku, která přináší maximální užitek a minimální vedlejší účinky. Pokud nežádoucí účinky přetrvávají déle než 7 až 10 dnů, je dávka pravděpodobně příliš vysoká nebo pacient užívá jiný stimulační lék. Než přiřadíte psychostimulanty nespavost nebo potlačení chuti k jídlu, zeptejte se pacienta, zda používá dekongestant, kofein, pilulky na hubnutí, systémové kortikosteroidy, systémový albuterol nebo teofylin.
Boj proti potlačení chuti k jídlu
Přibližně jedna třetina dospělých a pediatrických pacientů s ADHD uvádí potlačení chuti k jídlu při terapeutických dávkách psychostimulantu, ale u většiny pacientů je tento účinek přechodný nebo klinicky nevýznamný. Pokud dítě užívající psychostimulancia nejí nebo přiměřeně nezvyšuje váhu:
- navrhněte rodičům, aby si naplánovali čas na jídlo před další dávkou pacienta nebo aby podávali po celý den kalorické občerstvení. (Tato strategie, i když ji doporučuje Americká pediatrická akademie, může být těžkopádná a má dlouhodobou omezenou účinnost.)
- přechod z amfetaminu na methylfenidát nebo naopak.
- přidat antihistaminikum cyproheptadin, 4 mg, s ranními a večerními jídly
- přidejte mirtazapin, polovinu 15mg tablety před spaním, abyste stimulovali chuť k jídlu a zahájili spánek.
Pokud žádný z těchto zásahů nefunguje, doporučte drogové prázdniny od ADHD jako poslední možnost, když je zhoršení nejnižší, například o víkendech, svátcích nebo v létě.
Omezení nespavosti
Asi 20% předpubertálních dětí a 75% až 80% dospělých má potíže s usínáním při užívání léků ADHD.2 U mnoha pacientů neruší spánek ani léky, ale duševní a fyzický neklid ADHD. Před zahájením léčby psychostimulanty si pečlivě přečtěte historii spánku, abyste mohli později zjistit, zda způsobují nespavost.
Nepoužívejte benzodiazepiny, které mohou podporovat toleranci a závislost. Nedoporučuji používat hypnotika k léčbě nespavosti, která se objevuje jako vedlejší účinek. Vyvarujte se také antihistaminikům (Benedryl, trazodon), které mohou následujícího dne pacienta nechat sedativně.
Vyzkoušejte si zkušební zdřímnutí. Po jemném doladění psychostimulancia na nejnižší optimální dávku požádejte pacienta, aby si během odpoledne zdříml, aby si během této dávky otestoval schopnost spát. Většina pacientů zjistí, že mohou dobře spát, což pacientovi i lékaři dokazuje, že léky ADHD obvykle pomáhají při zaspávání nebo jsou spánkově neutrální. Úspěšné zdřímnutí může u pacientky zmírnit strach, že jí její léky nedají probudit.
Ani ty nejdelší psychostimulační přípravky s prodlouženým uvolňováním nevydrží 14 až 16 hodin typického dne bdění. Tento zkušební pokus bez rizika ujišťuje pacienty, že mohou užívat doplňkové dávky, jak je předepsáno, aby jim pomohli i po nejdelší pracovní dny, aniž by se obávali narušení spánku.
Formulace s časovým uvolňováním vyhlazují náhlou kinetiku a aktivaci rebound s psychostimulanty s okamžitým uvolňováním. Ale u pacientů užívajících přípravky s okamžitým uvolňováním může snížení poslední dávky dne nebo užívání poslední dávky dříve zabránit nespavosti spojené s užíváním léků.
Pokud nespavost přetrvává, zkuste:
- melatonin, 0,5 až 1,0 mg, před spaním, 1 hodinu před spaním, při západu slunce nebo 6 hodin před předpokládaným spaním. Snažím se napodobit přirozené uvolňování melatoninu vyvolané západem slunce, ale žádná konečná data neprokazují nejúčinnější dobu dávkování.
- alfa agonisté, jako je klonidin, 0,1 až 0,2 mg před spaním, nebo guanfacin, 1 až 2 mg před spaním. Tyto látky prokázaly účinnost při léčbě hyperaktivity a poruch spánku, aniž by způsobily toleranci, ale u některých dětí mohou být spojeny s nočními můrami.
- mirtazapin, polovina 15mg tablety před spaním.