OSTATNÍ STŘETY ZÁJMŮ
Kromě psaní předpisů a objednávání zařízení se lékaři při svých lékařských rozhodnutích každý den setkávají s možným střetem zájmů. Jak zdůraznil Dr. Jerry Avorn v časopise Powerful Medicines, existuje podstatně více nákladů na zdravotní péči a obav o kvalitu péče o doporučení pacientů od lékaře nad rámec farmaceutického a zařízení. V průběhu těchto klinických rozhodnutí existuje společný prvek .
Problematika seberegulací je zdrojem politické debaty a nejistých právních norem, které pro lékaře představují značné riziko. Pokud lékař potřebuje odkázat pacienty na krevní test nebo CT vyšetření, proč ne poslat je do laboratoře nebo zobrazovacího centra vlastněného (zcela nebo zčásti) lékařem? Pacientům bylo zajištěno kvalitní služby bez zpoždění a lékař by měl prospěch z financí. V 80. letech 20. století hostovala řada volně stojících klinik a objevila se chirurgická centra, která vlastnili lékaři a do nichž odkazovali své vlastní pacienty. Kritika, že tato opatření představovala střet zájmů doporučujícího lékaře, se nezdála v rozporu s užitečností zařízení. ent. AMA zaujala stanovisko, že takové ujednání je přijatelné, za předpokladu, že pacientovi byly sděleny finanční zájmy lékaře.
Některé studie však ukázaly, že seberegulace vedla k mnohem vyšší míře využití. Pacienti byli častěji odesíláni na magnetická rezonance a další diagnostické testy, když bylo doporučení odesláno do zařízení, ve kterém měl lékař finanční zájem, a to vyvolalo problémy u programů Medicare a Medicaid, které za testy platily. Jak budou diskutovány další kapitoly, nyní existují federální a státní zákony, které zakazují určitá doporučení a další formy odměny výměnou za doporučení.56
Doporučení a doporučení stranám odměňujícím lékaře představují klasický konflikt zájmu lékaře. Zákony vymezující hranice mezi legálními a nelegálními finančními vztahy mezi lékaři a subjekty těžícími z jejich doporučení jsou v mnoha případech nejisté a podléhají neustálé debatě a překreslování ze strany regulačních orgánů. Představujeme tuto problematiku, protože existují zásadní otázky, které si lékaři musí klást, a které jsou společné jak pro doporučení od sebe, tak pro finanční vztahy mezi lékařem a průmyslem. Především je vztah obhájitelný z právního hlediska? A i když ano, je eticky a jinak vhodné, aby lékař vstoupil do vztahu? Poslední otázkou je, zda existuje nezvladatelný střet zájmů mezi finančními zájmy lékaře a jeho klinickým úsudkem. Důležitým bodem je, že lékaři musí být informováni o obecných etických zásadách, stejně jako v případě doporučení od sebe. a právní hranice vztahující se k průmyslovým vztahům, i když přesné linie jsou stále předmětem debaty a překreslování.
Důležité je, že lékaři musí být informováni o obecných etických a právních hranicích vztahujících se k odvětvovým vztahům, stejně jako v případě vlastních doporučení, i když přesné linie jsou stále předmětem debaty a překreslování.
Lékařská komunita měla donedávna pocit, že etické standardy uspokojivě řeší lékař, pokud odhalí jakýkoli finanční zájem, který mají s farmaceutickou společností nebo společností, jejíž produkt je relevantní pro konkrétní činnost, jako je prezentace CME, a že takové di stínění stačilo ke zmírnění potenciální předpojatosti lékaře. Mnoho reformátorů již nepovažuje samotné zveřejnění za účinný prostředek k zabránění konfliktu mezi finančním vlastním zájmem lékaře a jeho profesionálními povinnostmi. Podle jejich názoru finanční zájmy zahrnují problém snahy sloužit dvěma pánům. Hippokratova přísaha („Udržet dobro pacienta jako nejvyšší prioritu“) vyžaduje, aby lékař upřednostnil zájmy pacienta před jeho vlastními. Většina lékařů tuto zásadu chápe v kontextu lékařského rozhodování, ale vztahuje se na také finanční záležitosti. Lékaři musí také hájit zájmy svých pacientů a udržovat integritu lékařské profese nad všemi finančními příležitostmi, které jim mohou být nabídnuty. I když existují případy, kdy lze oba zájmy harmonizovat, a snaha o legální finanční příležitost nebude v rozporu se zájmy pacientů, lékaři by měli pečlivě zvážit, zda je takový scénář realisticky dosažitelný nebo jednoduše iluzorní.
Lékaři musí hájit zájmy svých pacientů a udržovat integritu lékařské profese nad všemi finančními příležitostmi, které jim mohou být nabídnuty.
Uzavření federálních a státních zákonů regulujících doporučení a finanční vztahy s průmyslem do určité míry představuje názor zákonodárců, že lékařská profese se dostatečně nekontrolovala. Dobrovolné úsilí jednotlivých lékařů a profese jako celku by mohlo odvrátit budoucí formy regulačních opatření. Lékaři by měli převzít proaktivnější vůdčí roli tím, že budou o těchto problémech diskutovat v rámci svých speciálních společností a AMC a budou rozvíjet pokyny pro dodržování předpisů zaměřené na specializaci týkající se průmyslových vztahů s jednotlivými lékaři a jejich organizacemi. Tyto kódy mohou jako výchozí bod použít stávající pokyny obchodního sdružení a pokyny k dodržování předpisů OIG, které jsou podrobně popsány v dalších kapitolách. Lékařské organizace a nadace musí udržovat oddělení mezi svými profesionálními činnostmi a finanční podporou, kterou dostávají od společností zabývajících se léčivými přípravky a zařízeními, aby minimalizovaly například vliv průmyslu na obsah lékařského vzdělávání a pokyny pro praxi.57 Lékaři a jejich organizace by se také měli postavit tyto problémy individuálně a přijímat své vlastní zásady upravující interakci lékařů s farmaceutickými a přístrojovými společnostmi. Jak je zdůrazněno v kapitole 6, lékaři, kteří přijmou „lékařskou profesionalitu“ – strategii vedení lékařů navrženou ke zlepšení kvality péče a bezpečnosti pacientů – při řízení vztahů s průmyslem budou mít nejlepší pozici, aby zůstali na správné straně právního a etická propast.
Tuto kapitolu jsme začali tím, že jsme se podívali na historii spolupráce mezi lékařskou profesí a farmaceutickým a přístrojovým průmyslem, a zejména na praxi vzájemného přizpůsobení mezi oběma stranami. Po století století Interakce, farmaceutické a jiné společnosti zabývající se zdravotnickými technologiemi jsou stále podniky provozovanými ve prospěch svých akcionářů, zatímco lékaři jsou stále členy starodávné a čestné profese s důležitou povinností, podobně jako u fiduciáře, vůči pacientům. Ubytování není nikdy trvale dosaženo ; je to pokračující přetahování lanem. Při řízení svých vztahů s farmaceutickým a přístrojovým průmyslem by lékaři nikdy neměli zapomínat na nejlepší zájem pacienta, což nemusí vždy odpovídat cílům průmyslového marketingového úsilí. Jak se předpokládá, že Hippokrates uvedl: „V každém domě, kam přijdu, vstoupím pouze pro dobro svých pacientů, abych se držel daleko od veškerého úmyslného špatného jednání a veškerého svádění.“