DCIS (duktální karcinom v situ) je nejběžnější formou neinvazivního karcinomu prsu a považuje se za karcinom stadia 0. I když se DCIS nepovažuje za život ohrožující, zvyšuje riziko vzniku invazivního karcinomu prsu později v životě.
DCIS se obvykle vyskytuje, když se biopsie provádí v podezřelé oblasti nalezené na mamografu. Jak staré rakovinné buňky odumírají a hromadí se, v rozbitých buňkách se tvoří drobné skvrny vápníku (nazývané „kalcifikace“ nebo „mikrokalcifikace“). Mamogram ukáže rakovinné buňky uvnitř kanálů jako shluk těchto mikrokalcifikací, které se objevují buď jako bílé skvrny nebo jako stín. Většinu času necítíte DCIS jako kostku. Pokud výsledky biopsie zjistí DCIS, lékaři chtějí odstranit celou oblast zájmu, aby se ujistili, že byl DCIS zcela odstraněn. Je nejdůležitější vědět, zda existují důkazy o invazivní rakovině.
DCIS je obvykle léčen chirurgickým zákrokem k odstranění rakoviny – ve většině případů lumpektomie, i když DCIS obvykle netvoří hrudku. Po lumpektomii má mnoho žen radiační terapii zbytku prsu. Radiace snižuje riziko invazivní rakoviny a také pomáhá snížit riziko návratu (recidivy) DCIS. Pokud je DCIS pozitivní na hormonální receptory (většina z nich), lze po lumpektomii doporučit také hormonální terapii.
Někdy je DCIS „rozptýlený“ – to znamená, že je v několika oblastech prsu, nebo je v jedné oblasti, která zabírá velkou část prsou. Difúzní DCIS se může projevit několika shluky kalcifikací. Jindy Zpráva o patologii ukazuje, že DCIS zahrnuje mnohem větší oblast prsu, než ukazuje mamograf.
Studie spojila výsledky léčby žen s diagnostikovanou DCIS. Zaměřila se na přežití: kolik žen nakonec zemře na rakovina prsu poté, co byla poprvé diagnostikována DCIS. Byly analyzovány také další faktory, které ovlivnily úmrtnost na rakovinu prsu. Výsledky ukázaly, že 20 let po diagnóze DCIS zemřou na rakovinu prsu asi 3% žen. Riziko úmrtí na rakovinu prsu u všechny ženy, u kterých byla diagnostikována DCIS, byly 1,8krát vyšší než u běžné americké populace.U žen, u nichž byla diagnostikována DCIS, když byly mladší než 35 let a černé ženy, častěji umíraly na rakovinu prsu než jiné ženy.
Ve studii vědci prozkoumali databáze SEER a našli 108 196 žen s diagnostikovaným DCIS v letech 1988 až 2011. Databáze SEER jsou velké registry případů rakoviny ze zdrojů v celých Spojených státech vedené National Institutes of Health. Ženy se pohybovaly ve věku od 15 do 69 let.
Vědci poznamenali:
- věk žen při diagnóze
- rasa / etnická příslušnost žen
- charakteristika DCIS
- typ operace, kterou žena podstoupila (lumpektomie vs. mastektomie)
- jakákoli jiná léčba, kterou žena podstoupila (ozařování, chemoterapie, hormonální terapie, cílená léčba)
- datum diagnózy druhého primárního karcinomu prsu (pokud existuje)
- příčina úmrtí žen
- doba přežití žen po stanovení diagnózy
Ženy byly sledovány kdekoli od 0 do 23,9 roku. Asi polovina žen byla sledována méně th 7,5 roku a druhá polovina byla sledována více než 7,5 roku. Hlavním cílem analýzy bylo přežití.
Pomocí statistických vzorců vědci odhadli, kolik žen zemře na rakovinu prsu 20 let po diagnostikování DCIS. Vypočítali, že 3,3% žen zemře na rakovinu prsu. Podíváme-li se na to jiným způsobem, 96,7% žen by žilo 20 let po diagnostikování DCIS.
Riziko úmrtí na rakovinu prsu u VŠECH žen, u nichž byla diagnostikována DCIS, bylo 1,8krát vyšší – téměř dvojnásobné – než u průměrné ženy. Podle Americké rakovinové společnosti má průměrná žena přibližně 3% riziko úmrtí na rakovinu prsu. Takže žena, u které byl diagnostikován DCIS, má přibližně 5,4% riziko úmrtí na rakovinu prsu.
Vědci zjistili, že věk ženy s diagnózou DCIS a její etnická příslušnost byly rizikovými faktory pro úmrtí na rakovinu prsu 20 let po diagnostikování DCIS:
- ženy, u kterých byla diagnostikována mladší 35 let, měly 7,8% riziko úmrtí na rakovinu prsu ve srovnání s 3.2% riziko pro ženy starší 35 let
- Černošky měly 7% riziko úmrtí na rakovinu prsu ve srovnání s 3% rizikem pro bílé nehispánské ženy
Dalšími faktory, které zvýšily riziko úmrtí ženy na rakovinu prsu 20 let po diagnóze DCIS, byly:
- větší velikost DCIS
- vyšší stupeň DCIS
- DCIS negativní na estrogenový receptor
- diagnostikována druhá primární invazivní rakovina ve stejném prsu
Radiační terapie po lumpektomii podstatně snížila riziko, že invazivní prsa rakovina by se vrátila ve stejném prsu. Přesto to nevedlo k lepšímu přežití.
Na první pohled, protože ženy s diagnostikovaným DCIS měly přibližně stejné riziko úmrtí na rakovinu prsu jako ženy, kterým nebyl diagnostikován DCIS, mohlo by Zdá se, že DCIS by měl být pečlivě sledován, místo aby byl léčen.
Je však třeba mít na paměti několik důležitých bodů:
- Diagnostika DCIS je rizikovým faktorem pro invazivní onemocnění. Tato studie nezkoumala, zda ženy s diagnostikovaným DCIS měly jiné rizikové faktory, jako je silná rodinná anamnéza rakoviny prsu nebo známý abnormální gen. Aby bylo možné přesně posoudit riziko invazivního onemocnění u ženy a vypracovat plán léčby DCIS, musí lékaři zkoumat VŠECHNY rizikové faktory, nejen jeden.
- Při stanovení diagnózy DCIS se odebere malý kousek tkáně během biopsie. I když tento malý kousek tkáně může vykazovat DCIS, je možné, že jiná část oblasti zájmu vykazuje důkazy o invazi do okolní tkáně. Je třeba odstranit celou oblast zájmu, aby bylo zajištěno, že problémová oblast je plně vyhodnocena a ošetřena. Váš lékař nemůže předpokládat, že neexistuje žádná invaze založená pouze na mamografu.
- Po lumpektomii se u DCIS často doporučuje záření, většinou ke snížení rizika invazivního onemocnění. Radiace také snižuje riziko návratu DCIS.
- Ženy s rozptýleným DCIS nebyly do této analýzy zahrnuty; ani ženy s DCIS neměly mikroinvazi (velmi rané známky invazivního onemocnění).
- Úroveň péče o DCIS se za posledních 20 let hodně zlepšila. Máme lepší zobrazování, například digitální mamogramy a 3-D mamogramy. Existují nové genomové testy, včetně testu Oncotype DX DCIS, který analyzuje 12 genů v DCIS a přiřazuje skóre opakování, které odhaduje riziko návratu DCIS a invazivního onemocnění v budoucnu. Poskytuje ženám a jejich lékařům více informací, aby mohli informovaněji rozhodovat o tom, zda je po chirurgickém odstranění DCIS potřeba léčby.
- Tato studie se zaměřila pouze na přežití jako na koncový bod. Nevíme, kolik žen muselo podstoupit druhou operaci, možná mastektomii, po lumpektomii.
- Nakonec tato studie nebyla randomizovanou studií, což je nejpřísnější typ studie. Abychom skutečně zjistili, zda je pečlivé sledování nebo léčba DCIS tou nejlepší volbou, bude třeba provést randomizovanou studii:
- jedné skupině žen s diagnostikovaným DCIS bude přidělena operace a případně radiační nebo hormonální léčba po chirurgie
- druhá skupina by byla přidělena k pečlivému sledování
Poté by vědci porovnali výsledky mezi skupinami, včetně toho, kolik žen bylo později diagnostikováno s invazivním onemocněním, protože stejně jako míra přežití.
Pokud vám byl diagnostikován DCIS, cílem je poskytnout vám nejlepší léčbu vaší jedinečné situace. Toto bere v úvahu:
- vaše rodinná anamnéza rakoviny prsu a dalších nemocí
- vaše osobní anamnéza
- jakékoli další rizikové faktory rakoviny prsu
- své preference
- vlastnosti DCIS
- výsledky genomových testů
společně vy a váš lékař vytvořte léčebný plán, který pro vás bude mít největší smysl.
Další informace naleznete na stránkách DCIS Breastcancer.org.
Můžeme vám pomoci?
Vytvořte si profil pro lepší doporučení
- Samovyšetření prsou
Samovyšetření prsu nebo pravidelné pravidelné vyšetření prsou může být důležitým způsobem, jak …
- Tamoxifen (Názvy značek: Nolvadex, Soltamox)
Tamoxifen je nejstarší a nejčastěji předepisovaný selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM) ….
- Co je nemoc prsu?
Onemocnění prsu (BII) je termín, který některé ženy a lékaři používají k označení široké škály …
Publikováno 21. srpna 2015 v 5:36