Subkutánní emfyzém

Subkutánní emfyzém (běžně známý, i když méně správně, jako emfyzém chirurgický), přesně řečeno, označuje plyn v podkožních tkáních. Tento termín se ale obecně používá k popisu jakéhokoli emfyzému měkkých tkání tělesné stěny nebo končetin, protože plyn se často disekuje do hlubších měkkých tkání a svalstva podél fasciálních rovin.

Klinická prezentace

Klinicky se cítí jako krepitus, a pokud je rozsáhlý, může způsobit otoky měkkých tkání a nepohodlí. I když je závažný, subkutánní emfyzém obvykle benigní, byly popsány komplikace, jako jsou kompromisy v dýchacích cestách, selhání dýchání, porucha kardiostimulátoru a napěťové jevy. ale jeho význam spočívá ve skutečnosti, že jeho přítomnost naznačuje možná vážná zranění, která vyžadují urgentní řešení. Plyn může sledovat fasciální roviny a vstupovat do hlavy, krku, končetin, hrudníku, břicha a šourku.

Patologie

Příčiny podkožního emfyzému lze rozdělit na:

• plyn vznikající interně
  • pneumotorax
  • pneumomediastinum
  • plicní intersticiální emfyzém
  • perforovaný dutý viskus na krku, např. perforace jícnu
  • fistulační trakt
• plyn zaveden externě
  • penetrační trauma
  • iatrogenní
    • pooperační
    • post-perkutánní intervence, např zavedení pleurálního odtoku
• plyn produkovaný de novo
  • infekce produkující plyn, např. nekrotizující fasciitida

Nejčastější pozorovanou příčinou je trauma. 5. Progrese podkožního emfyzému po hrudní operaci by měla vzbudit podezření na možný průchod průduškou 10.

Radiografické rysy

Jednoduchý rentgenový snímek

V měkkých tkáních jsou často pruhované lucencie, které mohou naznačovat svalová vlákna. Pokud postihuje přední stěnu hrudníku, subkutánní emfyzém může ohraničit hlavní sval pectoralis, což vede ke znaku listu ginkga 2. Často se vyskytují zlomeniny žeber, které naznačují příčinu plynů.

CT

Subkutánní emfyzém je snadno viditelný na CT skenech, přičemž kapsy plynu jsou v subkutánním prostoru považovány za extrémně tmavé oblasti s nízkým (vzduchovým) útlumem.

Ultrazvuk

Neshoda v akustice impedance mezi podkožními odběry plynů a okolní měkkou tkání má za následek téměř úplný odraz dopadajících ultrazvukových vln, zakrývající tkáně ve vzdáleném poli od („špinavých“) akustických stínů vrhaných hyperechoickými, bodovými odběry plynu. Rozptyl z nehomogenních sbírek bude často mít za následek dozvuk a artefakty ocasu komety. Subkutánní emfyzém zvláště narušuje plicní ultrasonografii, protože může zakrýt normální struktury a napodobovat další patologii 7;

• dobře definované, artefakty ocasu přední komety
  • se neomezeně rozšiřují do daleké – pole podobně jako linie B
  • artefakty odlévané ze subkutánního emfyzému však nepocházejí z pleurální linie a neprokazují respirační dynamiku
    • tyto artefakty jsou někdy označovány jako „ E-linie „8
• statické znaménko plicní opony
  • boční a zadní podkožní emfyzém může zakrývat podkladovou plíci a pohrudnici
    • sestup normálně provzdušňovaných plic s inspirací vede k dočasnému zatemnění kostofrenického výklenku a bránice
      • označované jako „znak opony“ a je zrušen za přítomnosti pleurálního výpotku 9
  • hyperechoický lineární sběr plynu může být zaměněn za normální přítomnost curtai n znaménko
    • to může vést k možná mylnému předpokladu, že pleurální výpotek chybí
    • odlišený od normálního znaku opony jeho nedostatkem respirační exkurze

Léčba a prognóza

Léčba je zaměřena na základní příčinu, zatímco podkožní plyn je tělem absorbován v průběhu času. Rovněž je třeba zajistit symptomatickou léčbu.

Avšak ve vzácných případech, kdy podkožní plyn ohrožuje překrývající se měkkou tkáň nebo způsobuje syndrom kompartmentového syndromu, může léčba zahrnovat uvolnění plynu chirurgickým rozdělením měkkých tkání nebo perkutánní zavedení drénu.

Diferenciální diagnostika

• vzduch zachycený v kožních záhybech nebo oděvu
• plyn v tržné rány měkkých tkání
• vzduch spojený s dlouhými vlasy
• hustota tuku zaměněna za plyn