Svrbivé kopřivky a kostky ledu: Chladná kopřivka u dětí

Kopřivka vyvolaná chladem nebo kopřivka (CU) je vzácný, ale potenciálně smrtelný stav způsobený expozicí chladu při místním kontaktu se studenými předměty, ponoření částí těla do studené vody nebo ledu nebo celkové vystavení těla chladnému větru nebo prostředí, jako jsou bazény. Zatímco výskyt CU se odhaduje na 0,05 procenta, 1 prevalence se může lišit podle podnebí, s frekvencí 5,2 procenta v tropických oblastech a vyšší míra 33,8 procenta hlášená v chladnějších oblastech.2 CU je také častěji pozorována v dívky s poměrem žen k mužům dva ku jedné.2

Průměrný věk diagnózy je 18 let, ale případy CU byly popsány také u kojenců.3 Nedávná studie hodnotící 30 dětí CU do věku 18 zjistilo, že průměrný věk nástupu je sedm let, aniž by došlo k vychýlení k dospívání. Toto pozorování naznačuje, že UK se může vyskytnout dříve v životě, než se dříve myslelo, a zvyšuje možnost, že se jedná o nedostatečně uznávaný stav u dětské populace.4

ETIOLOGIE A PREZENTACE
UK lze klasifikovat na rodinné a získané formy. Rodinná forma je vzácná autosomálně dominantní porucha vlastností spojená s mutacemi v chromozomu 1q44.5 Získané případy CU lze rozdělit na primární nebo idiopatické a sekundární příčiny. Idiopatická CU představuje více než 90 procent případů, zatímco sekundární CU je obvykle způsobena kryoglobulinemií. , ale nebyl definován žádný jednoznačný kauzální vztah.6

V současné době zůstává etiologie UK nejasná. Zdá se, že hlavním zapojeným mediátorem je histamin, ale mohou hrát důležitou roli i další prozánětlivé faktory, jako jsou leukotrieny, prostaglandiny, proteinázy a kininy, které se uvolňují během reakce.7 Zapojení těchto různých mediátorů naznačuje multifaktoriální a patofyziologicky komplexní mechanismus rozvoje UK.

Klinicky se u pacientů s CU obvykle vyskytuje erytém, svědění, otoky a tvorba pupínků v oblastech kůže vystavených chladu.7 Kožní erupce se mohou jevit jako papulózní nebo jako lokalizovaný dermatografismus závislý na nachlazení jsou často spojeny s pocitem pálení.6 I když jsou léze obvykle lokalizovány na místech kontaktu s chladem, jako jsou ruce nebo obličej, rozsáhlejší vystavení chladu od větru nebo plavání ve studené vodě může mít za následek systémové příznaky, jako jsou bolesti hlavy, horečky, zimnice artralgie, tachykardie a průjem.

U systémové CU se vyrážka často jeví jako makulopapulární a někdy lze pozorovat postižení ústní sliznice.7

Anafylaxe. Jedním ze závažných a potenciálně smrtelných projevů kopřivky, o kterém by si lékaři měli být vědomi, je anafylaxe. Jedna studie zjistila, že u 30 dětí s CU jedna třetina prokázala anafylaktické reakce.4 Podle výzkumníků patří mezi tři klíčové rizikové faktory pro rozvoj systémových reakcí na chlad povrch vystavené kůže, teplota expozice a doba expozice.4 Je důležité si uvědomit, že v závažných případech může dojít k hypotenzi, šoku, kardiovaskulárnímu kolapsu a smrti.

Protože vodní aktivita je uváděna jako nejběžnější spouštěč anafylaktických příznaků, jsou děti s CU vystaveny zvýšenému riziku utonutí. Siebenhaar a kol. rovněž poznamenali, že u pacientů s orofaryngeálním edémem v anamnéze bylo vyšší riziko vzniku šokových reakcí z vodní aktivity a že udušení způsobené faryngálním angioedémem by mohlo nastat dokonce i po konzumaci studených jídel a nápojů.1

V obecně se příznaky CU vyskytnou okamžitě během dvou až pěti minut po expozici a poté vymizí přibližně za jednu až dvě hodiny; avšak opožděná kopřivka je vzácný typ CU, který se může vyvinout tři až 24 hodin po expozici nachlazení a přetrvávat až 24 hodin.7 Mezi běžnou populací mohou pacienti po expozici nachlazení pociťovat chronické, opakující se příznaky kdekoli od několika měsíců do více než 20 let po počáteční prezentaci3, i když zlepšení příznaků je patrné u přibližně 50 pacientů během pěti let.1 U dětí mladších 18 let byla průměrná doba trvání onemocnění hlášena na 4,1 roku.4

DIAGNÓZA
Diagnózu lze potvrdit provedením stimulačního testu za studena; nejběžnější metoda se jmenuje „test kostky ledu“. U tohoto testu je kostka ledu umístěna na volární aspekt předloktí pacienta (obr. 1) na nestandardizovanou dobu, obvykle asi pět minut. Po odstranění kostky ledu a opětovném zahřátí pokožky se vytvoří erytému a svědění během dvou až čtyř minut (obr. 2) a tvorba úlu nebo pupence během 10 minut (obr. 3) naznačují pozitivní test.8 Podle nedávné studie testu kostek ledu provedené na 24 dětech byla optimální doba aplikace kostek ledu nezbytná pro přesnou diagnózu CU bez falešně pozitivních výsledků tři až pět minut. 9 Studie ukázaly, že existuje inverzní korelace mezi klinickou závažností příznaků a dobou potřebnou k tomu, aby chladný stimul vyvolal tvorbu pupínků, s rozvojem hypotenzních epizod, které jsou častěji pozorovány u pacientů, u kterých se pozitivní výsledek testu objeví za méně než tři minuty.3

Ačkoli je test kostek ledu nejběžnějším diagnostickým testem prováděným na většině klinik, až 20 procent pacientů s CU může mít negativní výsledek testu.4 U pacientů s negativním testem kostek ledu se může objevit pozitivní reakce, pokud testovány po delší dobu (15-20 minut), nebo pokud jsou vystaveny působení chladu jinými metodami. Dva alternativní testy stimulace za studena zahrnují test ponoření, při kterém je pacientova ruka umístěna na čtyři minuty do ledové vody, a test v chladné místnosti, kde je pacient umístěn do chladné místnosti na 10-30 minut.6 Stejně jako test na kostky ledu není ani jeden z těchto dvou alternativních testů standardizován.

Nedávno byl v Německu vyvinut standardizovaný nástroj pro provádění testů provokace chladem. Toto elektronické zařízení zvané TempTest® vystavuje pokožku definované teploty, což umožňuje posoudit přesný teplotní práh a čas do reaktivity.1 Ačkoli tento nástroj má další výhodu v tom, že umožňuje pacientům rozpoznat jejich teplotní práh a doufejme tedy, že lépe kontrolují vystavení chladu v jejich každodenním životě, nemusí to být tak ekonomické nebo je vhodné je provádět. Je důležité, aby si poskytovatelé zdravotní péče uvědomili, že ne všechny formy UK budou reagovat na tyto metody provokace chladem. Lékaři by navíc měli být velmi opatrní n provedení jakéhokoli typu stimulačního testu za studena, protože u citlivých pacientů lze vyvolat systémové reakce.

Ačkoli jsou vzácně diagnostické, laboratorní hodnocení pomáhají vyloučit jakoukoli etiologii sekundární UK. Většina dermatologů doporučuje, aby u všech pacientů s podezřením na CU byl kromě důkladné anamnézy a fyzického vyšetření se stimulací nachlazení objednán kompletní krevní obraz s diferenciálním nálezem, rychlostí sedimentace erytrocytů a chemickým profilem včetně testů jaterních a renálních funkcí. test.6 Některé další testy uvedené v tabulce 1 lze také provést, pokud historie, vyšetření, počáteční laboratorní vyšetření nebo klinické podezření naznačují sekundární příčinu.6

MANAGEMENT
Léčba zahrnuje prevenci, použití profylaktické antihistaminika a přeprava epinefrinu k prevenci anafylaxe. Vyhýbání se spouštěčům a předcházení epizodám je kritickým aspektem terapie. Pacienti by se měli pokud možno vyhnout chladnému prostředí, konzumaci studených jídel a nápojů a plavání ve studené vodě. Pokud je takovéto vystavení nevyhnutelné, musí pacienti omezit dobu vystavení chladu. Kromě toho by všichni pacienti, zejména děti, měli mít vždy při vodních aktivitách dospělého, který ví, jak používat vznikající epinefrin. Protože děti s CU jsou vystaveny většímu riziku utonutí, mělo by být všem pacientům poskytnuto a poučeno o používání autoinjektoru epinefrinu. Nosit náramek MedicAlert může být také užitečné u pacientů citlivějších na chlad.

Tradičně je hlavním pilířem antihistaminové léčby hydrochlorid cyproheptadinu, ale prokázalo se, že jsou účinné i doxepin, hydroxyzin, cetirizin a cinnarizin. 7,10 Počáteční dávka doxepinu 10 mg / den před spaním je efektivní a během dne poskytuje menší ospalost. Tuto dávku lze titrovat postupně, jak je tolerováno. Alternativní mohou být nesedativní antihistaminika; bylo hlášeno, že mají méně nežádoucích účinků, ale klinické odpovědi jsou variabilní.3 U pacientů s podezřením na sekundární CU musí být základní choroba léčena, aby se vyřešily příznaky.

U pacientů, kteří nereagují, u konzervativnějších terapií může být užitečné vyvolat toleranci vůči chladu. To zahrnuje velmi pečlivý dohled a typickou hospitalizaci pacienta a profylaxi antihistaminiky, zatímco pacient podstoupí sériovou aplikaci studené vody několikrát denně na zvětšující se plochy povrchu těla a se snižujícími se teplotami.7 V každodenním životě je však těžké pokračovat v desenzibilizaci za studena. po delší dobu, protože to vyžaduje vysokou snášenlivost pacientů s každodenními studenými sprchami. V opačném případě přerušení léčby vede k úplnému opětovnému výskytu příznaků.11

STUDENÁ SKUTEČNÁ FAKTA
U dětí s UK se často vyskytuje svědění, kopřivka, erytém, otoky nebo závažnější systémové příznaky vyskytující se po nachlazení. expozice, obvykle z plavání.Nezapomeňte, že všechny děti s podezřením na CU by měly podstoupit test stimulace za studena (test kostky ledu), aby si ověřily diagnózu, a měly by být provedeny základní laboratoře s rozsáhlejšími vyšetřováními vyhrazenými pro pacienty s podezřením na sekundární CU. Protože pacienti s CU mají zvýšené riziko utonutí, je nezbytné poradit dětem a jejich rodinám, aby se vyhnuly vystavení chladu a použití autoinjektoru epinefrinu, přičemž je třeba zdůraznit důležitost pečlivého dohledu dospělých nad postiženými pacienty při plavání.

Léčba profylaktickými antihistaminiky může také pomoci potlačit mírnější příznaky a měla by být prováděna, když je nevyhnutelné vystavení chladu.

Autoři nemají žádné relevantní informace.

  1. Siebenhaar F, Weller K, Mlynek A, Magerl M, Altrichter S, Vieira dos Santos R, Maurer M, Zuberbier T. Získaná studená kopřivka: klinický obraz a aktuální informace o diagnostice a léčbě. Klinická a experimentální dermatologie 2007; 32: 241-245.
  2. Moller A, Henz BM. Chladná kopřivka. In: Henz BM, Zuberbier T, Grabbe J, Monroe E, eds. Kopřivka Springer, 1998: pp69-78.
  3. Fernando, SL Anafylaxe vyvolaná chladem. J Pediatr 2009; 154: 148.
  4. Alangari AA, Twarog FJ, Shih MC, Schenider LC. Klinické příznaky a anafylaxe u dětí se studenou kopřivkou. Pediatrics 2004; 113: e313-e317.
  5. Hoffman HM, Wright FA, Broide DH, Wanderer AA, Kolodner RD. Identifikace lokusu na chromozomu 1q44 pro familiární studenou kopřivku. Jsem J Hum Genet. 2000; 66: 1693-1698.
  6. Mahmoudi M. Chladem vyvolaná kopřivka. JAOA 2001; dodatek 101 (5): S1-S4.
  7. Claudy A. Cold Urticaria. J Investigative Dermatol Symposium Proceedings 2001; 6: 141-142.
  8. Kaplan AP, Beaven MA. In vivo studie patogeneze studené kopřivky, cholinergní kopřivky a otoku vyvolaného vibracemi. J Invest Dermatol 1976; 67: 327-332.
  9. Visitsuntorn N, Tuchinda M, Arunyanark N, Kerdsomnuk S. Test kostky ledu u dětí se studenou kopřivkou. Asian Pac J Allergy Immunol 1992 prosinec; 10 (2): 111-5.
  10. Juhlin L, Vos C, Rihoux JP. Inhibiční účinek cetirizinu na histaminem indukované a 48/80 indukované puchýře a erupce, experimentální dermografismus a studenou kopřivku. J Allergy Clin Immunol 1987; 80: 599-602.
  11. Black Ak, Sibbald RG, Greaves MW. Studená kopřivka léčená indukcí tolerance. Lancet 1979; 2: 964

Leave a Reply

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *