Tenké střevo je orgán nacházející se v gastrointestinálním traktu. U průměrného člověka je přibližně 6,5 m a pomáhá při trávení a vstřebávání požitého jídla.
Rozkládá se od pyloru žaludku po ileokální křižovatku, kde se u ileokální chlopně setkává s tlustým střevem. . Anatomicky lze tenké střevo rozdělit na tři části: duodenum, jejunum a ileum.
V tomto článku budeme zkoumat anatomii tenkého střeva – jeho strukturu, neurovaskulární zásobení a klinické korelace .
Obr. 1 – Anatomické rozdělení tenkého střeva. Duodenum
Nejproximálnější část tenkého střeva je duodenum. Jeho název je odvozen z latiny „duodenum digitorum“, což znamená délku dvanácti prstů. Vede od pyloru žaludku k duodenojejunálnímu spojení.
Duodenum lze rozdělit na čtyři části: horní, sestupnou, nižší a vzestupnou. Společně tyto části tvoří tvar „C“, který je dlouhý přibližně 25 cm a který se obepíná kolem hlavy pankreatu.
D1 – Superior (míšní úroveň L1)
První část duodena je známá jako „čepice“. Stoupá vzhůru z pyloru žaludku a je spojen s játry hepatoduodenálním vazem. Tato oblast je nejčastějším místem ulcerace dvanáctníku.
Počáteční 3 cm nadřazeného duodena jsou pokryty vpředu a vzadu viscerálním pobřišnicí, zbytek retroperitoneálně (pouze vpředu).
D2 – sestupně (L1-L3)
Sestupná část se zakřivuje horně kolem hlavy slinivky břišní. Leží posteriorně k příčnému tračníku a přední k pravé ledvině.
Interně je sestupné duodenum poznamenáno hlavní duodenální papilou – otvorem, do kterého vstupují sekrece žluči a pankreatu z ampulky Vater (hepatopankreatická ampule).
D3 – Inferior (L3)
Dolní duodenum se pohybuje laterálně doleva a přechází přes dolní dutou žílu a aortu. Nachází se inferiorně k slinivce břišní a posteriorně k horní mezenterické tepně a žíle.
D4 – Vzestupně (L3-L2)
Poté, co duodenum překročí aortu, vystoupá a křivky vpředu, aby se připojily k jejunu v ostré zatáčce známé jako duodenojejunální flexe.
Na křižovatce duodenojejunal se nachází svalový skluz, který se nazývá suspenzní sval duodena. Kontrakce tohoto svalu rozšiřuje úhel ohybu a napomáhá pohybu střevního obsahu do jejuna.
Klinická relevance: Duodenální vředy
Duodenální vředy vřed je eroze sliznice v dvanáctníku. Může být také popsán jako peptický vřed (ačkoli tento termín lze také použít k označení ulcerací v žaludku). Duodenální vředy se s největší pravděpodobností vyskytují v horní části duodena.
Nejběžnějšími příčinami duodenálních vředů jsou infekce Helicobacter pylori a chronická léčba NSAID.
Samotný vřed může být bolestivé, ale není nijak zvlášť problematické a lze je léčit lékařsky. Pokud však vřed postupuje a vytvoří úplnou perforaci stěnou střeva, jedná se o chirurgický stav a obvykle vyžaduje okamžitou opravu. Perforaci může komplikovat:
- Zánět pobřišnice (peritonitida) – způsobující poškození okolních vnitřností, jako jsou játra, slinivka břišní a žlučník.
- Eroze gastroduodenální artérie – způsobující krvácení a potenciální šok hypovolemie.
Jejunum a Ileum
Jejunum a ileum jsou distální dvě části tenké střevo. Na rozdíl od duodena jsou intraperitoneální.
Jsou připojeny k zadní břišní stěně mezenterií (dvojitá vrstva pobřišnice).
Jejunum začíná u duodenojejunální flexe. Neexistuje žádná jasná vnější hranice mezi jejunem a ileem – i když jsou tyto dvě části makroskopicky odlišné. Ileum končí u ileocekálního spojení.
V tomto spojení ileum invaginuje do slepého střeva a vytváří ileocekální chlopeň. Ačkoli to není dostatečně vyvinuté pro řízení pohybu materiálu z ilea do slepého střeva, může zabránit zpětnému toku materiálu zpět do ilea (je-li patent, viz níže).
Obr. 3 – ileocekální křižovatka Klinická relevance: charakteristické rysy Jejunum a Ileum
Během operace je často nutné rozlišovat mezi jejunem a ileem tenkého střeva:
| Jejunum | Ileum |
| Nachází se v levém horním kvadrantu | Nachází se v pravém dolním kvadrantu |
| Silná střevní stěna | Tenká střevní stěna |
| Delší vasa recta (přímé tepny) | Kratší vasa recta |
| Méně arkády (arteriální smyčky) | Více arkád |
| Červená barva | Růžová barva |
Vaskulatura a lymfatika
Duodenum
Arteriální zásobení duodena je odvozeno ze dvou zdrojů:
- Proximální k hlavní duodenální papile – dodáváno gastroduodenální tepnou (větev společné jaterní tepny z celiakálního kmene).
- Distálně od hlavní duodenální papily – dodávaná dolní pankreatikoduodenální tepnou (větev horní mezenterické tepny ).
Tento přechod je důležitý – označuje změnu z embryologického předního střeva do středního. Žíly dvanáctníku sledují hlavní tepny a odvádějí se do jaterní portální žíly.
Lymfodrenáž vede do pankreatoduodenálních a horních mezenterických uzlin.
Jejunum a Ileum
Arteriální zásoba jejunoileum je z horní mezenterické tepny.
Horní mezenterická tepna vychází z aorty na úrovni obratlů L1, bezprostředně pod celiakálním kmenem. Pohybuje se mezi vrstvami mezenterií a rozděluje se na přibližně 20 větví. Tyto větve anastomose tvoří smyčky, nazývané arkády. Z arkád vycházejí dlouhé a rovné tepny, které se nazývají vasa recta.
Venózní drenáž je vedena horní mezenterickou žílou. Spojuje se se slezinovou žílou na krku slinivky břišní a vytváří jaterní portální žílu.
Lymfodrenáž je do horních mezenterických uzlin.
Klinická Relevance: Ileocekální chlopně
Ileocekální chlopně představuje oddělení mezi tenkým a tlustým střevem. Jeho hlavní funkcí je zabránit zpětnému toku enterální tekutiny z tlustého střeva do tenkého střeva. Používá se také jako orientační bod během kolonoskopie, což naznačuje, že bylo dosaženo hranice tlustého střeva a byla provedena kompletní kolonoskopie.
Ileokální chlopně je také důležitá při nastavení obstrukce tlustého střeva. Pokud je ileocekální chlopeň způsobilá, může dojít k ucpání uzavřené smyčky, které může způsobit perforaci střev. Pokud je ileocekální chlopně nekompetentní (tj. Umožňuje zpětný tok enterického obsahu do tenkého střeva), pak je situace méně naléhavá a trajektorie překážky méně rychlá.