Posoudil jsem stovky, ne-li tisíce lokty pro různá zranění. Jedním z nejčastějších onemocnění, které ve své praxi vidím, je podvrtnutí UCL (ulnar collateral ligament), neboli „vaz Tommy John“, zejména u hráče baseballu. Tento příspěvek pojednává o typické prezentaci podvrtnutí UCL, testování lokte pro podvrtnutí UCL a o tom, jak vládnu in / out pomocí několika jednoduchých testů.
Faktory přispívající k vymknutí UCL
Zranění loketního kloubu UCL nadále roste kvůli mnoha faktorům. Někteří si myslí, že to může být způsobeno:
- současnými tréninkovými režimy,
- sportovní specializací,
- nadužívání / únava,
- vážený trénink míče nebo
- zvýšená rychlost.
(Vypadá to jako skvělý obrys budoucích příspěvků na blogu!)
Ať už si myslel jakýkoli, klinik musí být schopen odlišně diagnostikovat problém a přijít s herním plánem, který splňuje cíle a touhy sportovce. Žádný algoritmus nebude dokonale zapadat do současných / budoucích plánů baseballu každého jednotlivce.
Proto každý faktor pečlivě zvažuji a přezkoumám ho se svými hráči baseballu, abychom mohli vymyslet dobrý herní plán pro případ, že nechte si diagnostikovat obávané UCL podvrtnutí!
Typický příběh UCL
Většina džbánů, které ke mně přicházejí s bolestmi loktů, mají podobný příběh … a pravděpodobně to není to, co byste si mysleli . Často to není dramatický úder, kdy míč letí do hlediště, zatímco se nadhazovač svíjí bolestí. Nejčastěji se jedná o pomalý nástup bolestivosti loktů, ztrátu rychlosti a / nebo polohy nebo mravenčení v jejich koncích prstů.
Epidemie zranění Tommyho Johna vyděsila většinu džbánů. Automaticky si myslí, že si vyfoukli loket, i když pociťují mírný náznak bolesti nebo bolestivosti.
Je na klinikovi, aby určil, o jaké struktury se může jednat, a aby měl pevný plán, který umožňuje postupný návrat k házení nebo doporučení chirurgovi, kterému důvěřujete.
Bohužel to není vždy jednoznačné. Musíme být schopni prozkoumat příběhy a uvědomit si, že u hráče baseballu existuje mnoho potenciálních příčin bolesti loktů.
Diferenciální diagnostika
Existuje mnoho struktur, které by se mohly zranit v baseballovém džbánu. Pojďme rychle projít nejčastějšími zraněními a pojďme se zamyslet nad každým:
- kmen Flexor-pronator – často doprovází podvrtnutí UCL, protože byla narušena statická stabilita; bolestivé vzdorování zápěstí a někdy prodloužení. Hmatatelná citlivost na břiše svalu, která není blízko vložení UCL (vznešený tuberkul.) Často bezbolestné speciální testy UCL.
- Volná těla: bezbolestné speciální testy UCL, bolest s pozdní následnou fází házení ; významná bolest zadního lokte s testem odskočit, který replikuje jejich příznaky
- Ulnární neuritida: brnění ve 4.-5. prstech (prsten a prsty malíčka); často doprovází podvrtnutí UCL kvůli zvýšené laxitě středního lokte; podle mého názoru zřídka izolovaná událost.
- Loket malého Leaguera: mladší nadhazovač / hráč mladší 14 let; může mít bolestivé testy UCL; bolest na podobném místě, ale často blíže epikondylu; MRI pro potvrzení; odpočívejte alespoň 3 měsíce; nedělejte si s nimi problémy (byl by to UCL, pokud je o pár let starší a má vyšší sklon k problému UCL později v životě.)
- Syndrom hrudní zásuvky: testy UCL bez bolesti; ztráta kontroly (někteří tomu říkají yips); vágní tíha a slabost se ztrátou rychlosti a polohy; TOS nás vidí víc než my
- Krční páteř: negativní testy UCL; je třeba vzít v úvahu myotomy a dermatomy; není to tak běžné u hráčů baseballu mladšího věku, ale může se to projevit u starších nadhazovačů.
Moje testovací testy UCL
Existuje mnoho testů, ale po mnoha letech hraním se spoustou z nich jsem to zúžil na 4 testy, které považuji za nejlepší pro diagnostiku podvrtnutí UCL. Podívejte se na video níže.
Možnosti léčby UCL
Možnosti léčby se budou lišit případ od případu a budou velmi záviset na mnoha proměnných. Lékař a klient musí zvážit:
- Kolik odpočinku, pokud k němu došlo, by se měl pokusit NEJMÉNĚ 4-6 týdnů bez házení a rehabilitace k obnovení ROM (flexe GH, externí rotace, a horizontální addukce), pak se pokuste o ITP, pokud na klinické zkoušce bezbolestně.
- Čas roku – Pokud je konec baseballové sezóny, můžete jej vypnout, aby měl sportovec dostatek času na odpočinek . Pokud je zjevně potřeba chirurgický zákrok, naplánujte operaci a rehabilitaci, včetně programů házení, které mají trvat 12-18 měsíců před návratem do soutěže.
- Předchozí historie zranění – předchozí historie problémů s loktem, zejména loket Little Leaguer vydává mnoho zvonů a píšťal; brnění do prstů v minulosti, ale odešlo to s trochou odpočinku; Odpočinek může pomoci, ale obvykle se přikloní k operaci.
- Tommy John Surgery – rekonstruujte vaz; potřebujete alespoň 9–12 měsíců, pokud nadhazovač… čím déle, tím lépe to vypadá v současné době rychlejší rehabilitace, ale žádné dlouhodobé výsledky a ne pro všechny.
Tommy Johnovi nebo ne … to je otázka
Když to zabalím, jen dodávám, že existuje pravděpodobně mnohem více scénářů, které by mohly hrát. Mým cílem bylo poskytnout vám nějaký rámec a pokyny pro někoho, kdo má problém se středním loktem a hledá odpovědi.
Shluk testů se, zdá se, zdá být docela přímočarý a snadno pochopitelný! Existuje spousta možností, ale problémy Tommyho Johna by měly být diagnostikovány s dobrou historií a pečlivým vyšetřením … hodně štěstí!