Sérologické testy na celiakii představují účinný první krok k identifikaci kandidátů na intestinální biopsii.
Pokud sérologické nebo genetické testy naznačují možnost celiakie, biopsie by měla být provedena okamžitě a před zahájením jakýchkoli dietních změn. Genetické testy, které potvrzují přítomnost nebo nepřítomnost specifických genů spojených s celiakií, mohou být v některých případech prospěšné.
Sérologické testy
Sérologické testy hledají tři protilátky běžné u celiakie:
- protilátky proti tkáňové transglutamináze (tTG)
- endomysiální protilátky (EMA)
- protilátky proti deamidovanému peptidu gliadinového peptidu (DGP)
Nejcitlivější testy na protilátky jsou ze skupiny imunoglobulinů A (IgA); u lidí s nedostatkem IgA však mohou být použity testy imunoglobulinu G (IgG). Panely se často používají, protože žádný sérologický test není ideální. Testy obsažené v celiakálním panelu se však liší podle laboratoře a jeden nebo více může být neoprávněných. Některé referenční laboratoře – laboratoře používané pro specializované testy – vyvinuly kaskády testů ve snaze minimalizovat použití méně přesných testů, jejichž automatické zařazení do panelu by přidávalo malou nebo žádnou citlivost a / nebo snižovalo specificitu. Pro přesné výsledky diagnostických testů musí být pacienti na dietě obsahující lepek.
tTG
Test tTG-IgA je test ELISA (enzymový imunosorbentní test). Test tTG-IgA je preferovanou screeningovou metodou a má senzitivitu 93 procent, což vede k několika falešně negativním výsledkům. Test tTG má také specificitu více než 98 procent.1.
Výkon testu tTG-IgA může záviset na stupni poškození střev, což snižuje citlivost testu u lidí s mírnější celiakií. Kromě screeningu lze test tTG použít k posouzení zahájení a udržování bezlepkové diety.
Testy tTG v místě péče byly vyvinuty komerčně; avšak z důvodu nižší citlivosti a specificity se výsledky testu mohou lišit od výsledků v laboratoři.
Test tTG-IgG je užitečný pouze u subjektů, které mají nedostatek IgA, což je 1/400 z celkového počtu populace nebo 2 až 3 procenta lidí s celiakií.2
EMA
Test na EMA-IgA je vysoce specifický pro celiakii s přesností 99 procent. test má proměnlivou citlivost 70 až 100 procent, může být částečně způsoben vysokými technickými obtížemi při provádění tohoto testu. EMA se měří nepřímým imunofluorescenčním testem, což je nákladnější a časově náročnější proces než testování ELISA. Kromě toho je test EMA kvalitativní, takže výsledky jsou subjektivnější než výsledky tTG. EMA se často používá jako doplňkový test k rutinnímu testu tTG-IgA, když EMA zvyšuje přesnost celiakie.3
Jejunální biopsie může pomoci diagnostikovat pacienty, kteří jsou EMA nebo tTG negativní a mají podezření na celiakii .
DGP
Nová generace testů, které používají protilátky DGP, má citlivost a specificitu, která je podstatně lepší než u starších gliadinových testů. Na základě metaanalýzy 11 studií však neexistují dostatečné důkazy na podporu použití DGP nad testy tTG nebo EMA. Test tTG je levnější než test DGP a nabízí lepší diagnostický výkon.4
Nedostatek IgA
Pokud je tTG-IgA nebo EMA-IgA negativní a stále existuje podezření na celiakii, měl by se měřit celkový IgA k identifikaci selektivního deficitu IgA. V případě nedostatku IgA je třeba měřit tTG-IgG nebo DGP-IgG. DGP-IgG může být citlivý na celiakii a pokud je použit v kaskádě, je vhodnější než tTG-IgG. DGP-IgG má přiměřenou citlivost na celiakii u pacientů s nedostatkem IgA i IgA.
Testy genetického screeningu
Většina lidí s celiakií má genové páry, které kódují v alespoň jedna z variant genu lidského leukocytového antigenu (HLA) nebo alely označená jako HLA-DQ2 – nalezená u 95 procent lidí s tímto onemocněním – a HLA-DQ8. Tyto alely se však vyskytují asi u 30 až 35 procent bělochů a u většiny lidí s variantami se celiakie nevyvíjí.1 Negativní nálezy u HLA-DQ2 a HLA-DQ8 činí současnou nebo budoucí celiakii velmi nepravděpodobnou u pacientů, u nichž jiné testy, včetně biopsie, neposkytují jasný diagnostický výsledek. Zvýšené riziko rozvoje celiakie bylo nedávno popsáno u jedinců, kteří kromě HLA-DQ2.5 nesou i novou alelu HLA-G I.
Klinické studie
Národní institut Diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) a další složky Národního institutu zdraví (NIH) provádějí a podporují výzkum mnoha nemocí a stavů.
Co jsou klinické studie a jsou pro vás to pravé?
Klinické studie jsou součástí klinického výzkumu a srdcem všech lékařských pokroků. Klinické studie zkoumají nové způsoby prevence, detekce nebo léčby onemocnění. Vědci také pomocí klinických studií zkoumají další aspekty péče, jako je zlepšení kvality života lidí s chronickými nemocemi. Zjistěte, zda jsou klinické studie pro vás to pravé.
Které klinické studie jsou otevřené?
Klinické studie, které jsou aktuálně otevřené a jsou přijímány, si můžete prohlédnout na www.ClinicalTrials.gov.