Transuretrální resekce nádoru močového měchýře (TURBT) je standardní chirurgický zákrok pro mimosvalovou invazivní rakovinu močového měchýře. Jsme přesvědčeni, že by všichni urologové měli být v tomto postupu vyškoleni. Toto DVD poskytuje přehled TURBT se zvláštním zaměřením na základní dovednosti, včetně základních chirurgických technik, jako je blokáda nervového uzávěru. Důležité základní chirurgické dovednosti potřebné pro kompletní TURBT u nesvalového invazivního karcinomu močového měchýře jsou: (i) resekce všech viditelných nádorů; (ii) resekce zjevně normální sliznice na hranici nádoru; (iii) resekce svalové vrstvy ve spodní části nádoru, dokud nejsou viditelná normální svalová vlákna; (iv) v použitelných případech náhodná biopsie zdánlivě normálního urotelu stěny močového měchýře a biopsie transuretrální resekce (TUR) na obou stranách prostatické uretry; a (v) pokud je to možné, po dokončení těchto postupů by měl jiný operační chirurg zkontrolovat lumen močového měchýře, aby potvrdil, že nezůstávají žádné tumory. Zejména by měla být provedena resekce odběru na zjevně normální sliznici přibližně 1 cm kolem nádoru a na dně nádoru až po povrchovou svalovou vrstvu. Resekované vzorky by měly být histopatologicky vyšetřeny, aby se potvrdila nepřítomnost maligních nálezů. Základní postupy pro TURBT zahrnují jak jednostupňovou, tak dvoustupňovou resekci. Jednostupňová resekce se používá u relativně malých nádorů a zahrnuje jediný postup se současnou resekcí jak nádoru, tak tkáně na základně nádoru až po povrchovou svalovou vrstvu. Při dvoustupňové resekci odhaluje první resekce spodní úroveň sliznice a druhá resekci odstraňuje spodní vrstvu sliznice, aby mohla odebrat povrchovou svalovou vrstvu pro staging rakoviny. Na začátku resekce je smyčka elektrifikována před kontaktem se sliznicí. Měly by být použity jemné pohyby pouzdra spolu s jemným pohybem samotné smyčky k nastavení hloubky resekce. Ilustrace chirurgických technik ukazuje nejen základní techniky, ale také některé body opatrnosti při resekci. Pro skutečnou resekci je důležité plně porozumět vlastnostem nádoru a vhodně kombinovat tyto techniky pro každý jednotlivý postup resekce. Při resekci více nádorů je třeba použít stejné základní resekční techniky, jaké se používají pro jednotlivé tumory, a podle potřeby je opakovat. (Toto je přeložená část článku s videem původně publikovaným v japonštině jako DVD v Audio-Visual Journal Vol.14 No.1. 2008, The Japanese Urological Association.).
Leave a Reply