V klinickém prostředí může manévr Valsalvy – vyvolaný silným výdechem do zkumavky po dobu 15 sekund – zastavit epizody supraventrikulární tachykardie nebo pomoci určit určité srdeční abnormality.1,2 Komplikace jsou však možné, když je manévr prováděn buď příliš razantně, nebo příliš dlouho.3 Abychom lépe porozuměli očním účinkům manévru, studie založená v Číně analyzovala změny IOP, Schlemmova kanálu, autonomního nervu systémová aktivita a morfologie iridokorneálního úhlu u zdravých jedinců během čtyř různých fází manévru. Fáze 1 zahrnuje počáteční napětí, fáze 2 je udržovaná napětí po dobu 15 sekund, fáze 3 je uvolnění a fáze 4 je návrat k normální srdeční frekvenci.
Vědci zjistili, že srdeční frekvence, IOP a průměr zornice významně poklesly od fáze 2 do fáze 4, což může souviset se změnami v autonomním nervovém systému, průtoku krve a oční anatomii.4
Po měření 29 mladých zdravých jedinců na začátku, ve fázi 2 a ve fázi 4 manévru, studie zjistila, že ve fázi 2 ve srovnání s výchozí hodnotou byla variabilita srdeční frekvence IOP (15,1 ± 2,7 mm Hg vs. 18,8 ± 3,5 mm Hg), střední plocha Schlemmova kanálu (7712,112 µm2 vs. 8921,12 μm2) a průměr zornice se významně zvýšily, zatímco parametry iridiokorneálního úhlu se významně snížily. Ve fázi 4 byly diastolický krevní tlak, průměrný arteriální tlak a parametry iridiokorneálního úhlu významně nižší než základní hodnota, zatímco průměr zornice a vysoká frekvence variability srdeční frekvence byly pozoruhodně větší než výchozí hodnota.
Jejich výsledky vedou vědce k domněnce, že expanze a kolaps Schlemmova kanálu v různých fázích manévru mohou být způsobeny změnami v činnosti autonomního nervového systému, zatímco účinek manévru na IOP může souviset se změnami v průtok krve a oční anatomie. Také významné zvýšení poměru nízké a vysoké frekvence variability srdeční frekvence ve fázi 2 může odrážet zvýšenou aktivitu sympatiku a významné zvýšení indexů vysokých frekvencí ve fázi 4 odráží parasympatickou hyperfunkci.
„Změny způsobené Valsalvovým manévrem u zdravých mladých jedinců nemusí mít žádný klinický význam, i když u pacientů s vysoce rizikovými faktory glaukomu navrhujeme vyhnout se opakování manévru v každodenním životě, “napsali vědci.
1. Smith G. Management supraventrikulární tachykardie pomocí Valsalvova manévru: historický přehled a shrnutí publikovaných důkazů. Eur J Emerg Med. 2012; 19 (6): 346-52.
2. Rolandi M „Remmelink M, Nolte F a kol. Vliv Valsalvova manévru na srdečně-koronární interakci stanovený analýzou vlnové intenzity. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010: 2010: 3776-9.
3 .Kabat AG, Sowka, JW. Nezadržujte dech. Rev Optom. 2012; 149 (6) 116-20.
4. Sun L, Chen W, Chen Z a kol. Duální účinek manévru Valsalva na aktivitu autonomního nervového systému, nitrooční tlak, Schlemmův kanál a morfologii iridokorneálního úhlu. BMC Ophthalmol. 3. ledna 2020.