15. ledna 2020 – Autor: Dr. Traci McCloskey – https://newstridept.com
Upřímně, nedělal jsem nic šíleného. Běžel jsem na svém běžeckém pásu; ale dobrý smutek, byla to jen 5% známka. Najednou jsem pocítil ostrou bolest. Otočil jsem se a očekával, že tam uvidím někoho stát s prakem namířeným na moje lýtko, ale nikdo nebyl za mnou. Připadalo mi, jako by mě někdo zastřelil BB pistolí! Snížil jsem sklon a pomalu jsem šel, abych se ochladil, ale bolest zesílila. Kulhal jsem dolů, abych posoudil poškození. Za levým kolenem jsem měl obrovskou fialovou modřinu. Moje levé lýtko bylo teplé na dotek a začalo bobtnat. Bylo téměř nemožné udělat krok. Mohl jsem hýbat kotníkem, takže jsem věděl, že jsem si neroztrhl achilovou šlachu. Jako fyzioterapeut jsem doufal, že to bylo jen prasknutí šlachy plantaris. Určitě jsem si neroztrhl jeden z důležitějších svalů na lýtku. Prostě nebyl vhodný čas na zranění. Měl jsem lístky na koncert na nadcházející víkend a chtěl jsem si nosit velmi roztomilé boty.
Plantarisův sval je malý, nedůležitý sval v zadní části nohy. Spolu s gastrocnemius a soleus může poranění svalu plantaris napodobovat některé příznaky slzy Achillovy šlachy. Komplex plantarisových svalů a šlach je jedním ze zbytků evoluce; 3% populace nemá plantární sval. Jak stárneme, plantární sval postupně roste a je stále křehčí, až se jednoho dne váš běh náhle zastaví; a šlacha praskne. Zábavný fakt, prasknutí šlachy plantaris je u lidí mladších čtyřiceti let prakticky neslýchané. Nemoci stárnoucího sportovce nejsou zábavné. Dobrou zprávou je, že zotavení z prasknutí šlachy plantaris trvá jen asi dva týdny. Koneckonců bych mohl nosit ty roztomilé boty.
Gastroknemius je největší a nejpovrchnější lýtkový sval. Tento sval je hlavní hnací látkou při chůzi a běhu. Mediální poranění lýtka je důsledkem akutního a silného odtlačení nohy. Mediální hlava gastrocnemius 
se slzí z kostnatého původu nebo z muskulotendinózního spojení. Mediální poranění lýtka je často vidět u občas aktivního sportovce, často označovaného jako víkendový válečník. Tento sval je zraněn při tlačení z přední části chodidla nebo při natažení kolena, zatímco je noha ohnutá. K tomu dochází, když běžíte na svahu nebo během výstřelu na tenisovém kurtu. Tato akce vyvíjí maximální napětí na gastrocnemius při kontrakci prodlouženého svalu. Můj přítel, který je ortopedický chirurg, mi diagnostikoval svalovou zátěž stupně II střední hlavy mého levého gastrocnemia. Hádal jsem svou teorii slz šlachy plantaris, ale on vyhrál. Místo dvou týdnů na uzdravení by trvalo asi osm týdnů, než jsem se vzpamatoval. Byl bych šest týdnů ve velké, ošklivé botě CAM. Žádné roztomilé boty pro mě!
Co jsou příznaky a příznaky svalového napětí?
- V místě svalového napětí se objeví otoky, modřiny nebo zarudnutí známé jako hematom. Roztržení svalových vláken způsobí, že se pod kůží hromadí krvácení.
- Zpočátku bude bolest postiženého svalu přítomna i v klidu. Bolest v klidu postupně odezní, ale při použití poškozeného svalu bolest přetrvává.
- Slabost přidruženého svalu nebo šlach
- Neschopnost použít poškozený sval. K tomu dochází, když dojde k úplnému roztržení nebo prasknutí postiženého svalu.
Jak diagnostikují fyzioterapeuti svalové napětí?
Fyzioterapeut (PT) bude trvat anamnézu a provést fyzickou prohlídku. Důkladná historie pomůže určit mechanismus úrazu. Rozsah pohybu postižené končetiny a prohmatání anatomie pomůže zjistit, který sval je zraněn. Existují speciální ortopedické testy, které provede i fyzikální terapeut. Například Thompsonův test pomůže P.T. diagnostikovat prasknutí Achillovy šlachy. PT posoudí cirkulaci palpací distálních pulzů a dobou plnění kapilár. Test na hlubokou žilní trombózu, Homanův znak, pomůže PT při určování stavu krevního oběhu pacienta.
Vyšetření je vše, co je pro diagnostiku zapotřebí, a může pomoci zjistit, zda je sval částečně nebo úplně roztrhané. Vyšší stupeň namáhání (stupně 1-3) může zahrnovat delší hojení, možný chirurgický zákrok a komplikovanější zotavení. Pokud existuje podezření na vyšší stupeň namáhání, měl by pacient vyhledat lékaře.Rentgenové nebo laboratorní testy často nejsou nutné, ledaže by v minulosti došlo k úrazu nebo k prokázání infekce. Lékař může zřídka objednat CT nebo MRI, aby lépe posoudil diagnózu poranění.
Jaké jsou stupně a doby zotavení pro svalové kmeny?
- Svaly I. stupně Kmen: Jedná se o nejmenší svalové napětí, které ovlivňuje pouze minimální procento svalových vláken postiženého svalu. Soutěžící zotavení se očekává během několika týdnů.
- Svalová zátěž stupně II: Jedná se o částečné natržení významného procenta svalových vláken postiženého svalu. Může dojít k úplnému uzdravení, ale může to trvat měsíce a bude vyžadovat fyzikální terapii.
- Svalová zátěž stupně III: Jedná se o úplné natržení nebo prasknutí postiženého svalu. To může vyžadovat chirurgickou opravu a někdy je zotavení neúplné, a to i po mnoha měsících intenzivní fyzikální terapie.
Co je léčba fyzikální terapií pro akutní svalové kmeny? (P.R.I.C.E.)
- Chraňte namáhaný sval před zraněním pomocí CAM vycházkové boty nebo pomocí podpažních berlí minimálně po dobu dvou týdnů.
- Namáhaný sval odpočiňte. Vyhýbejte se činnostem, které způsobovaly námahu, a jakýmkoli činnostem, které způsobují bolest v místě poranění.
- Svalovou oblast alespoň jednou denně promáčkněte. Led je velmi účinný protizánětlivý prostředek a působí proti bolesti. Na holou pokožku by se neměl nanášet led. Mezi ledem a kůží vždy používejte ochranný obal, například ručník. Když se otok sníží, může být aplikováno teplo k dalšímu uvolnění svalu. Doporučil jsem počkat 48 hodin od okamžiku poranění, abych použil teplo. Včasné použití tepla může zvýšit otok a bolest.
- Kompresi lze jemně aplikovat pomocí esa nebo jiného elastického obvazu. Jsem velkým fanouškem kompresních punčoch Juzo k léčbě otoků a běžně přizpůsobuji své pacienty kompresivní punčochou Juzo medical grade. Punčocha Juzo může poskytnout podporu i zmírnit otok.
- Zvětšete zraněnou oblast, abyste zmírnili otok. Udržujte postiženou končetinu v sedě.
Jak může fyzikální terapie urychlit dobu zotavení?
Každý pacient má zájem na rychlejším zlepšení, ale fyziologická frekvence je normální uzdravení. Trvá asi šest týdnů, než se svalové napětí vyléčí ze 40%, a dvanáct týdnů, než se objeví 100% primárního uzdravení. Během této doby je důležité chránit sval a udržovat celkovou kondici. To je to, co dělám nejlépe jako fyzioterapeut. Když jsem se zotavoval ze svalové zátěže gastrocnemius stupně II, použil jsem několik léčebných strategií k optimalizaci doby hojení.
Okamžitě jsem zahájil P.R.I.C.E. protokol. Používal jsem berle, dokud jsem nedostal kameru CAM pro pohyb. Objednal jsem si kompresní punčochy Juzo a následujících šest týdnů jsem je nábožensky nosil. Slzu jsem ošetřil pomocí laserové terapie, která zrychluje regeneraci buněk a zkracuje dobu hojení tkání. Ošetřoval jsem nohu ultrazvukem, formou hlubokého tepla, masáží a několikrát denně kontrastoval s ledem. Kontrastní teplo a chlad pomáhají zlepšovat oběh a snižovat otoky. Cvičil jsem denně pomocí Modifikované metody Pilates pro stabilizaci jádra. Dva týdny po zranění jsem začal jezdit na stacionárním kole a jemně protahovat postiženou končetinu. Pět týdnů po úrazu jsem mohl chodit bez bolesti a šest týdnů po úrazu jsem byl zpět na lehké běhání bez bolesti.
Na koncertě jsem se skvěle bavil, přestože jsem byl v ošklivém bootování CAM. Byl jsem šoférován na invalidním vozíku svým úžasným manželem. Měli jsme nádhernou večeři a chytil jsem kytaru Hanka Williama Junior. Nahlas jsem zpíval „Tennessee Whiskey“ od Chrise Stapletona. Na svém invalidním vozíku jsem se dostal do přední části koupelny. Dostal jsem vylepšená sedadla a vypil jsem pivo nebo dvě. Nechtěl jsem nosit roztomilé boty, ale já houpal mi boty. Jsem stárnoucí sportovec, který se nikdy nevzdá.