Historie
Sedmiletý – starý, kastrovaný mužský labradorský retrívr je naléhavě představen kvůli otoku ve střední oblasti krční páteře, který se vyvinul za poslední týden. Při fyzikálním vyšetření měl otok průměr asi 8 cm, mírně bolestivý a pevný na pohmat. Pes vypadal jinak normálně.
Cervikální absces – Cervikální abscesy se často vyvíjejí u psů, kteří žvýkají tyčinky, a problém je v Nové Anglii běžný. Malý kousek tyčinky se odlomí, pronikne ústní sliznicí, pomalu migruje do krku a nakonec způsobí absces. Akutní abscesy mohou být dobře definované a relativně měkké. Chroničtější abscesy se mohou cítit rozptýlené, špatně definované a pevné. Cervikální abscesy mohou být doprovázeny horečkou a depresí.
Slinná mukokéla – Slinné mukokély obvykle vznikají idiopatickým únikem slin ze sublingválního slinného kanálu na jedné nebo obou stranách. Mohou se vyskytovat v horní části krku (cervikální mukokéla), pod jazykem (sublingvální mukokéla nebo ranula) nebo na boční stěně hltanu (hltanové mukokély). Cervikální mukokély jsou zdaleka nejběžnější a obvykle se nacházejí v blízkosti mandibulárních a sublingválních slinných žláz na postižené straně, ale mohou být umístěny v blízkosti střední linie krku. Otok je obecně měkký, zjevně naplněný tekutinou a nebolestivý a nezpůsobuje žádné systémové příznaky. Léčba spočívá v odstranění mandibulárních a sublingválních žláz na postižené straně.
Nádor – Mezi maligní nádory, které se mohou objevit v krční oblasti, patří karcinom štítné žlázy, lymfom, nádor žírných buněk a sarkom měkkých tkání. Ty se obecně cítí hromadně a jsou pevné, ale do jisté míry pohyblivé.
Provedete jemné nasátí jehly hmotou, odeberete několik mililitrů hnisavé tekutiny a cytologicky ji prozkoumáte.
B – Sarkom – Převládají vřetenovité buňky s velkými jádry, což svědčí o sarkomu měkkých tkání.
C – Infekce – Existuje mnoho lymfocytů a degenerovaných neutrofilů, v blízkosti jsou tyčinkovité bakterie středem snímku.
Diagnostikujete cervikální absces a doporučujete operaci. Vaším plánem je udělat malý řez, otevřít absces, prozkoumat cizí těleso, získat kulturu, umyt ji a umístit uzavřené sací kanály.
Jaké jsou tři výhody uzavřeného sacího kanálu oproti pasivnímu odtoky, jako jsou odtoky Penrose?
Odtok je úplnější (odtoky Penrose se spoléhají na kapilární působení a gravitaci, zatímco uzavřené odtokové odtoky jsou aktivní – sání je aplikováno pomocí vaku zásobníku); odvodnění lze kvantifikovat (to umožňuje informované rozhodnutí o tom, kdy je čas na odstranění odtoků – většina odtoků je odstraněna za 2-3 dny); riziko vzestupné infekce je nižší; a uzavřené odtoky jsou čistší (tekutina se hromadí v rezervoáru, ne na psu).
Při chirurgickém zákroku prozkoumáte vnitřek abscesu a nedokážete najít cizí těleso. To je typické, protože cizí materiál je obvykle zcela degradován zánětlivou reakcí těla. Odtok dramaticky klesá po dvou dnech, odstraníte odtoky a absces trvale vyřeší.